Когда паре не удаётся зачать ребёнка, внимание часто сначала обращается на женщину — но рекомендации ВОЗ и ESHRE неизменно связывают мужской фактор, отдельно или вместе с женским, примерно с 40–50 % случаев бесплодия у пар. Хорошая новость в том, что бесплодие мужского происхождения — одна из наиболее поддающихся лечению областей репродуктивной медицины: спермограмма — это простое и безболезненное первое исследование, а такие методики, как ICSI, позволяют преодолеть даже тяжёлые проблемы. Если вы получили сложный результат спермограммы, пожалуйста, помните: это биология, а не отражение ваших усилий, и это ничего не говорит о вас как о мужчине или партнёре.
Почему мужчину следует обследовать первым, а не последним
Спермограмма быстра, неинвазивна и недорога, тогда как обследование женщины включает анализы крови, УЗИ и иногда процедуры. Уже поэтому разумно обследовать обоих партнёров с самого начала — и никогда не откладывать оценку мужчины до тех пор, пока «не будет исключено всё остальное». Единичный отклоняющийся результат тоже не приговор: выработка сперматозоидов занимает около двух-трёх месяцев, а результаты меняются в зависимости от болезни, лихорадки, стресса и срока воздержания, поэтому отклоняющийся анализ обычно повторяют через несколько недель, прежде чем делать выводы.
Спермограмма простым языком
Лабораторный отчёт может выглядеть пугающе, но по сути он измеряет четыре практических вопроса:
- Количество (концентрация) — сколько сперматозоидов присутствует? Референсные значения ВОЗ считают примерно 16 миллионов на миллилитр и выше находящимися в пределах обычного диапазона. Низкое количество называют олигозооспермией; полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте — азооспермией.
- Подвижность — какая доля сперматозоидов движется, и движется вперёд? Сперматозоид должен пройти путь к яйцеклетке, поэтому прогрессивная подвижность важнее одного лишь общего числа. Низкую подвижность называют астенозооспермией.
- Морфология (форма) — какая доля имеет нормальную форму? Именно этот показатель тревожит пациентов больше всего, ведь даже у фертильных мужчин по строгим критериям «идеально» выглядит лишь небольшой процент сперматозоидов. Низкий показатель морфологии сам по себе редко закрывает какие-либо двери.
- Фрагментация ДНК — отдельный, необязательный тест, оценивающий разрывы генетического материала внутри головки сперматозоида. Он не входит в рутинный анализ, но может быть полезен после повторных необъяснимых неудач ЭКО или привычного невынашивания — тему мы подробнее раскрываем в статье о повторных неудачах ЭКО.
Ни одна отдельная цифра не решает вашего будущего. Ваш врач читает отчёт целиком, вместе с анамнезом и физикальным осмотром, а нередко и с гормональными анализами крови.
Что вызывает мужское бесплодие?
Часто задействовано более одного фактора, а иногда явную причину найти не удаётся. Основные группы таковы:
- Варикоцеле — расширенные вены вокруг яичка, самая частая устранимая причина. Оно может повышать температуру яичка и нарушать выработку сперматозоидов; у отдельных мужчин хирургическая коррекция улучшает показатели спермы.
- Гормональные нарушения — яички работают по командам мозга (FSH, LH) и тестостерона. Расстройства в любой точке этой оси, включая некоторые вызванные приёмом анаболических стероидов, могут подавлять выработку сперматозоидов и часто поддаются медикаментозному лечению.
- Генетические причины — такие состояния, как синдром Клайнфельтера или небольшие делеции Y-хромосомы, могут снижать или прекращать выработку сперматозоидов. Генетическое исследование рекомендуется мужчинам с очень низким количеством или с азооспермией, потому что результат определяет и лечение, и консультирование.
- Обструкция — сперматозоиды вырабатываются, но не могут выйти, например после инфекции, вазэктомии или при врождённом отсутствии семявыносящих протоков.
- Образ жизни и окружение — курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, длительное воздействие тепла, некоторые лекарства и невылеченные заболевания — всё это измеримо ухудшает качество спермы — и, что важно, обратимо.
Лестница лечения: от простого к сложному
Лечение усиливают шаг за шагом, соотнося его с причиной и с тем, как долго вы пытаетесь.
- Сначала образ жизни. Поскольку полный цикл выработки сперматозоидов длится около трёх месяцев, отказ от курения, сокращение алкоголя, снижение избыточного веса и отказ от перегрева и анаболических стероидов способны за один сезон дать по-настоящему лучшую спермограмму. Совет неброский, но это настоящая медицина.
- Медикаментозное лечение. Когда выявлена гормональная причина, целенаправленный препарат может восстановить выработку сперматозоидов. Инфекции лечат; значимое варикоцеле в подходящих случаях можно устранить хирургически.
- ICSI в рамках ЭКО. Когда количество или подвижность остаются низкими, решающим инструментом становится ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида): эмбриолог отбирает один сперматозоид и вводит его прямо в яйцеклетку, устраняя необходимость сперматозоиду самому доплыть до яйцеклетки и проникнуть в неё. На практике ICSI преодолевает подавляющее большинство препятствий мужского фактора — достаточно бывает и горстки жизнеспособных сперматозоидов. Остальная часть процесса такая же, как при стандартном лечении, описанном в нашем руководстве по ЭКО, и сроки тоже не меняются — см. сколько длится ЭКО.
- Хирургическое получение сперматозоидов. У мужчин с азооспермией сперматозоиды часто можно получить напрямую. В обструктивных случаях (выработка нормальна, путь перекрыт) обычно успешны простые пункционные процедуры. В необструктивных случаях (нарушена сама выработка) микро-TESE — микрохирургический поиск в ткани яичка небольших очагов выработки сперматозоидов — даёт наилучший шанс получения, и любые найденные сперматозоиды используются для ICSI.
Честное слово об азооспермии и донорской сперме
Микро-TESE находит сперматозоиды не у каждого мужчины, и справедливо знать об этом заранее, а не потом. Когда получить сперматозоиды не удаётся, лечение собственными гаметами пары невозможно. Вам также следует знать, что донорство спермы (и яйцеклеток) в Турции юридически недоступно; наша клиника проводит ЭКО и ICSI только с собственными яйцеклетками и собственной спермой. Если данные говорят о том, что лечение собственной спермой вряд ли будет успешным, ваш врач честно скажет вам об этом и обсудит все реалистичные пути, а не станет подталкивать к циклам с малыми шансами на успех.
Что это значит для вас как для пары
Бесплодие мужского происхождения распространено, обычно объяснимо и очень часто поддаётся лечению. Начните со спермограммы для него одновременно с её обследованиями; повторите отклоняющийся результат, прежде чем делать выводы; исправьте то, что может исправить образ жизни; и знайте, что ICSI, а при необходимости и микро-TESE, дают большинству пар с мужским фактором реальный путь к беременности с собственной спермой. Референсные стандарты исследования спермы публикует Всемирная организация здравоохранения, а рекомендации по лечению бесплодия — ESHRE. Спокойная консультация, на которой совместно рассматривают результаты обоих партнёров, — правильный следующий шаг — ведь бесплодие это общий путь, а не вина одного человека.
Источники: ESHRE, HFEA, ВОЗ и общепринятые рекомендации репродуктивной медицины. Эта статья предназначена для общего просвещения и не заменяет врачебной консультации. Проверено Assist. Prof. Dr. Muzaffer Uçarer (акушерство и гинекология · ЭКО и репродуктивная медицина), UCARER Women’s Health, Istanbul.
