عندما يواجه الزوجان صعوبة في الإنجاب، يتجه الانتباه غالبًا إلى المرأة أولًا — لكن إرشادات منظمة الصحة العالمية وESHRE تنسب باستمرار وجود عامل ذكري، بمفرده أو مع عامل أنثوي، إلى نحو 40–50٪ من حالات العقم لدى الأزواج. والخبر السار أن العقم ذا المنشأ الذكري من أكثر مجالات طب الإنجاب قابلية للعلاج: فتحليل السائل المنوي فحص أول بسيط وغير مؤلم، وتقنيات مثل ICSI قادرة على تجاوز حتى المشكلات الشديدة. إذا تلقيت نتيجة صعبة لتحليل السائل المنوي، فتذكّر رجاءً: هذه مسألة بيولوجية، وليست انعكاسًا لجهدك، ولا تقول شيئًا عنك كرجل أو كشريك.
لماذا يُفحص الرجل أولًا لا أخيرًا
تحليل السائل المنوي سريع وغير باضع وزهيد التكلفة، بينما يشمل تقييم المرأة تحاليل دم وتصويرًا وأحيانًا إجراءات. لهذا السبب وحده، فإن الممارسة الحكيمة هي فحص الشريكين معًا منذ البداية — وألّا يُؤجَّل تقييم الرجل إطلاقًا حتى “يُستبعَد كل شيء آخر”. كما أن نتيجة شاذة واحدة ليست حكمًا نهائيًا: فإنتاج الحيوانات المنوية يستغرق نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر، وتتغيّر النتائج بحسب المرض والحمى والتوتر ومدة الامتناع، لذا يُعاد عادةً إجراء التحليل الشاذ بعد بضعة أسابيع قبل استخلاص أي نتيجة.
تحليل السائل المنوي بلغة مبسّطة
قد يبدو تقرير المختبر مربكًا، لكنه في الحقيقة يقيس أربعة أسئلة عملية:
- العدد (التركيز) — كم عدد الحيوانات المنوية الموجودة؟ تعتبر القيم المرجعية لمنظمة الصحة العالمية نحو 16 مليونًا في المليلتر وما فوق ضمن النطاق المعتاد. ويُسمّى انخفاض العدد oligozoospermia؛ أما انعدام الحيوانات المنوية تمامًا في القذف فهو azoospermia.
- الحركة (الحركية) — ما نسبة الحيوانات المنوية التي تسبح، وتسبح إلى الأمام؟ يجب على الحيوان المنوي أن يتحرك ليصل إلى البويضة، لذا فإن الحركة التقدمية أهم من العدد الإجمالي وحده. ويُسمّى ضعف الحركة asthenozoospermia.
- الشكل (المورفولوجيا) — ما نسبة ما له شكل طبيعي؟ هذه هي القيمة التي تُقلق المرضى أكثر من غيرها، لأنه حتى عند الرجال الخصبين لا تبدو سوى نسبة صغيرة من الحيوانات المنوية “مثالية” وفق المعايير الصارمة. ونادرًا ما يُغلق انخفاض درجة المورفولوجيا وحده أي باب.
- تجزّؤ الحمض النووي (DNA) — فحص منفصل واختياري ينظر في الكسور داخل المادة الوراثية في رأس الحيوان المنوي. وهو ليس جزءًا من التحليل الروتيني، لكنه قد يكون مفيدًا بعد فشل التلقيح الصناعي المتكرر غير المبرَّر أو الإجهاض المتكرر — وهو موضوع نتناوله بمزيد من التعمّق في مقالنا عن فشل التلقيح الصناعي المتكرر.
لا يقرّر رقم واحد مستقبلك. فطبيبك يقرأ التقرير ككلٍّ متكامل، مع تاريخك المرضي والفحص السريري، وغالبًا مع تحاليل هرمونية في الدم أيضًا.
ما أسباب العقم عند الرجل؟
كثيرًا ما يتداخل أكثر من عامل واحد، وأحيانًا لا يُعثر على سبب واضح. والمجموعات الرئيسية هي:
- دوالي الخصية — أوردة متوسّعة حول الخصية، وهي أكثر الأسباب القابلة للتصحيح شيوعًا. وقد ترفع حرارة الخصية وتضعف إنتاج الحيوانات المنوية؛ وعند رجال منتقين، يحسّن الإصلاح الجراحي مؤشرات السائل المنوي.
- المشكلات الهرمونية — تعمل الخصيتان بأمر من الدماغ (FSH وLH) ومن هرمون التستوستيرون. وقد تُثبّط الاضطرابات في أي موضع على هذا المحور، بما فيها بعض ما ينجم عن استخدام الستيرويدات البنائية، إنتاج الحيوانات المنوية، وكثيرًا ما تكون قابلة للعلاج بالأدوية.
- الأسباب الوراثية — قد تُقلّل حالات مثل متلازمة كلاينفلتر أو انحذافات صغيرة على الكروموسوم Y إنتاج الحيوانات المنوية أو توقفه. ويُنصح بالفحص الوراثي عند الرجال ذوي الأعداد المنخفضة جدًا أو المصابين بانعدام الحيوانات المنوية، لأن النتيجة توجّه العلاج والإرشاد معًا.
- الانسداد — تُنتَج الحيوانات المنوية لكنها لا تستطيع الخروج، مثلًا بعد عدوى أو قطع القناة الدافقة، أو حين تكون قنوات النقل غائبة منذ الولادة.
- نمط الحياة والبيئة — التدخين والإفراط في الكحول والسمنة والتعرّض المطوّل للحرارة وبعض الأدوية والأمراض غير المعالَجة، كلها تُضعف جودة السائل المنوي بشكل قابل للقياس — والأهم أنها قابلة للعكس.
سلّم العلاج: من البسيط إلى المتقدّم
يُصعَّد العلاج خطوة بخطوة، بما يتناسب مع السبب ومع مدة محاولاتكما.
- نمط الحياة أولًا. بما أن دورة كاملة من إنتاج الحيوانات المنوية تستغرق نحو ثلاثة أشهر، فإن الإقلاع عن التدخين وتقليل الكحول وإنقاص الوزن الزائد وتجنّب الحرارة والستيرويدات البنائية يمكن أن يمنح تحليلًا للسائل المنوي أفضل حقًا خلال فصل واحد. إنها نصيحة غير برّاقة، لكنها طبٌّ حقيقي.
- العلاج الدوائي. حيث يُحدَّد سبب هرموني، يمكن لدواء موجَّه أن يعيد إنتاج الحيوانات المنوية. وتُعالَج العدوى؛ وقد تُصلَح دوالي الخصية الملحوظة جراحيًا في الحالات المناسبة.
- ICSI ضمن التلقيح الصناعي. حين يبقى العدد أو الحركة منخفضًا، تكون الأداة الحاسمة هي ICSI (الحقن المجهري داخل هيولى البويضة): يختار اختصاصي الأجنّة حيوانًا منويًا واحدًا ويحقنه مباشرةً داخل البويضة، متجاوزًا حاجة الحيوان المنوي إلى السباحة نحو البويضة واختراقها بنفسه. وعمليًا، يتجاوز ICSI الغالبية العظمى من عوائق العامل الذكري — وقد تكفي حفنة من الحيوانات المنوية الحيّة. أما بقية المسار فمطابقة للعلاج المعتاد الموصوف في دليل التلقيح الصناعي لدينا، والجدول الزمني لا يتغيّر أيضًا — انظر كم يستغرق التلقيح الصناعي.
- الاسترجاع الجراحي للحيوانات المنوية. عند الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية، كثيرًا ما يمكن استرجاعها مباشرةً. في الحالات الانسدادية (الإنتاج طبيعي والمسار مسدود)، تنجح عادةً إجراءات بسيطة بالإبرة. وفي الحالات غير الانسدادية (الإنتاج نفسه مختلّ)، يوفّر micro-TESE — بحث جراحي مجهري في نسيج الخصية عن جيوب صغيرة من إنتاج الحيوانات المنوية — أفضل فرصة للاسترجاع، وتُستخدَم أي حيوانات منوية يُعثَر عليها في ICSI.
كلمة صادقة عن انعدام الحيوانات المنوية والحيوان المنوي المتبرَّع به
لا يجد micro-TESE حيوانات منوية عند كل رجل، ومن الإنصاف معرفة ذلك مسبقًا لا لاحقًا. وحين يتعذّر استرجاع أي حيوان منوي، لا يكون العلاج بأمشاج الزوجين نفسيهما ممكنًا. كما ينبغي أن تعلم أن التبرّع بالحيوانات المنوية (والبويضات) غير متاح قانونيًا في تركيا؛ وعيادتنا تُجري التلقيح الصناعي وICSI ببويضات الزوجة وحيوانات الزوج المنوية فقط. وإذا دلّت المعطيات على أن العلاج بحيوان الزوج المنوي غير مرجّح النجاح، فسيصارحك طبيبك بذلك بأمانة ويناقش كل المسارات الواقعية أمامك، بدلًا من تشجيع دورات ضئيلة الاحتمال للنجاح.
ماذا يعني هذا لكما كزوجين
العقم ذو المنشأ الذكري شائع، وقابل للتفسير عادةً، وكثيرًا ما يكون قابلًا للعلاج. ابدآ بتحليل السائل المنوي له في الوقت نفسه مع فحوصها؛ وأعيدا التحليل الشاذ قبل استخلاص النتائج؛ وأصلحا ما يمكن لنمط الحياة إصلاحه؛ واعلما أن ICSI، وعند الحاجة micro-TESE، يمنحان معظم الأزواج ذوي العامل الذكري طريقًا حقيقيًا إلى الحمل بحيوان الزوج المنوي. تنشر منظمة الصحة العالمية المعايير المرجعية لفحص السائل المنوي، وتنشر ESHRE إرشادات علاج الخصوبة. والخطوة التالية الصحيحة هي استشارة هادئة تراجع نتائج الشريكين معًا — فالعقم رحلة مشتركة، وليس ذنب شخص واحد أبدًا.
المصادر: ESHRE وHFEA وWHO والإرشادات المعتمدة في طب الإنجاب. هذه المقالة للتثقيف العام ولا تُغني عن الاستشارة الطبية. راجعها Assist. Prof. Dr. Muzaffer Uçarer (أمراض النساء والتوليد · التلقيح الصناعي وطب الإنجاب)، UCARER Women’s Health, Istanbul.
