Если вы только что получили заключение об эмбрионах, код вроде “4AA” или “8 клеток, класс 2” может показаться приговором. Это не так. Оценка качества эмбрионов — это просто структурированный способ, которым команда эмбриологов описывает, как эмбрион выглядит под микроскопом: практический инструмент, помогающий решить, какой эмбрион перенести первым, а вовсе не генетический тест и не прогноз здоровья вашего ребёнка.
Что такое оценка эмбрионов — и чем она не является
Во время цикла ЭКО лаборатория наблюдает за развитием каждого эмбриона в течение трёх–шести дней. Оценка фиксирует то, что можно увидеть: сколько в эмбрионе клеток, насколько они ровные, есть ли фрагментация и — на стадии бластоцисты — как развиваются две группы клеток, из которых сформируются ребёнок и плацента. Её цель сравнительная: когда доступно несколько эмбрионов, оценка помогает выстроить их по порядку, чтобы эмбрион со статистически лучшим внешним видом был перенесён или заморожен первым.
Не менее важно понимать, чем оценка не является. Она не исследует хромосомы: красивый эмбрион может быть генетически аномальным, а скромный на вид — совершенно нормальным. Системы оценки также немного различаются между лабораториями, поэтому “класс 2” в одной клинике не обязательно означает то же самое, что “класс 2” в другой. Всегда разбирайте своё заключение вместе с той командой, которая его составила.
Эмбрионы на 3-й день: число клеток, симметрия и фрагментация
На 3-й день эмбрион находится на стадии дробления, и оценивают три признака:
- Число клеток. У большинства здоровых эмбрионов на 3-й день насчитывается от шести до восьми клеток; восемь равномерно делящихся клеток типичны для эмбриона, развивающегося точно по графику.
- Симметрия. Клетки примерно одинакового размера считаются благоприятным признаком.
- Фрагментация. Мелкие клеточные фрагменты встречаются часто и при небольшом их проценте почти не имеют значения; выраженная фрагментация снижает оценку.
Клиники обычно объединяют эти признаки в простую шкалу — например, от класса 1 до 4, где 1 — наилучший. Оценка на 3-й день — лишь моментальный снимок: многие эмбрионы, выглядящие средне на 3-й день, впоследствии формируют превосходные бластоцисты, а некоторые эмбрионы с высшими баллами на 3-й день останавливаются в развитии. Это одна из причин, по которой многие лаборатории предпочитают культивировать эмбрионы до 5-го дня, прежде чем сделать выбор, — решение, которое естественно вытекает из того, как яичники ответили на стимуляцию.
Бластоцисты на 5-й день: что означает код вроде 4AA
К 5-му или 6-му дню хорошо развивающийся эмбрион становится бластоцистой, и большинство лабораторий используют вариант системы Гарднера — одна цифра, за которой следуют две буквы:
- Цифра (1–6) описывает степень расширения: насколько выросла заполненная жидкостью полость, от ранней бластоцисты (1) до бластоцисты, выходящей из своей оболочки (5–6).
- Первая буква (A–C) оценивает внутреннюю клеточную массу — компактную группу клеток, из которой формируется ребёнок.
- Вторая буква (A–C) оценивает трофэктодерму — внешнее кольцо клеток, из которого формируется плацента.
Таким образом, “4AA” означает полностью расширенную бластоцисту с хорошо сформированной внутренней клеточной массой и целостным наружным слоем. Коды вроде 3BB или 4BC описывают вполне пригодные эмбрионы с чуть менее аккуратными характеристиками — это не “плохие” эмбрионы, и многие беременности начинаются именно с такими оценками.
Что оценки значат для ваших шансов
На больших группах пациентов бластоцисты с более высокой оценкой имплантируются чаще — данные регистров, публикуемые такими организациями, как HFEA, стабильно показывают эту закономерность. Однако для отдельного эмбриона разница гораздо меньше, чем опасается большинство пациентов. Оценка отражает внешний вид, а внешний вид лишь слабо связан с самым важным фактором: с тем, является ли эмбрион хромосомно нормальным, что во многом определяется возрастом яйцеклетки.
Оценка также помогает принимать решения о заморозке. Эмбрионы, отвечающие критериям качества, замораживают для последующего использования, и современные данные показывают, что перенос замороженных эмбрионов не уступает переносу свежих — хорошая бластоциста, замороженная сегодня, ничего не теряет из своего потенциала. Когда планируется генетическое тестирование эмбрионов, оценка и тестирование работают бок о бок, а не соперничают: оценка описывает внешний вид и помогает решить, какие эмбрионы стоит тестировать, а тест смотрит непосредственно на хромосомы. Одно не заменяет другое, и ваша команда объяснит, как то и другое подходит именно вашей ситуации.
Может ли эмбрион с более низкой оценкой стать здоровым ребёнком?
Да — и это происходит каждый день в лабораториях ЭКО по всему миру. Эмбрионы с более низкой оценкой в среднем имплантируются реже, но когда имплантация происходит, рождающиеся дети столь же здоровы. Оценка описывает, как эмбрион выглядел в один из дней своего развития; это не оценка качества вашего будущего ребёнка, и она ничего не говорит о вас. То, как выглядят ваши эмбрионы, — это биология, а не отражение ваших усилий или вашей ценности.
Вопросы, которые стоит задать вашей команде эмбриологов
- Какую систему оценки использует лаборатория и что означает мой конкретный код в её рамках?
- Сколько эмбрионов достигли стадии бластоцисты и сколько из них подошли для заморозки?
- Повлияла ли оценка на план переноса — и если да, то как?
- Если ни один эмбрион не соответствовал обычным критериям, что вы измените в следующем цикле?
Хорошая команда разберёт с вами заключение без жаргона и без драматизма. А если вы готовитесь к циклу прямо сейчас, недели перед пункцией — именно то время, когда полезные привычки действительно помогают: см. наше руководство по подготовке к ЭКО.
Источники: ESHRE, HFEA, WHO и признанные рекомендации репродуктивной медицины. Эта статья предназначена для общего просвещения и не заменяет врачебную консультацию. Проверено Assist. Prof. Dr. Muzaffer Uçarer (акушерство и гинекология · ЭКО и репродуктивная медицина), UCARER Women’s Health, Istanbul.
