Embriyo Derecelendirme Nedir? Harflerin ve Rakamların Anlamı

Embriyo raporunuzu yeni aldıysanız, “4AA” ya da “8 hücreli, 2. derece” gibi bir kod bir hüküm gibi hissettirebilir. Oysa değildir. Embriyo derecelendirme, embriyoloji ekibinin bir embriyonun mikroskop altında nasıl göründüğünü tanımlamak için kullandığı düzenli bir yöntemdir yalnızca — hangi embriyonun önce transfer edileceğine karar vermeye yarayan pratik bir araç; genetik bir test değil, çocuğunuzun sağlığına dair bir öngörü de değil.

Embriyo derecelendirme nedir — ve ne değildir

Bir IVF döngüsü sırasında laboratuvar, her embriyonun üç ila altı gün boyunca gelişimini izler. Derecelendirme, görülebilenleri kaydeder: kaç hücre olduğunu, ne kadar eşit göründüklerini, ne kadar parçalanma (fragmantasyon) bulunduğunu ve blastokist aşamasında, bebeği ve plasentayı oluşturacak iki hücre grubunun nasıl geliştiğini. Amacı karşılaştırmalıdır — birden fazla embriyo varken derecelendirme, bunları sıralamaya yardımcı olur; böylece istatistiksel olarak en iyi görünüme sahip embriyo önce transfer edilir ya da dondurulur.

En az bunun kadar önemli olan, derecelendirmenin ne olmadığıdır. Kromozomları incelemez: güzel görünen bir embriyo genetik olarak anormal olabilir, mütevazı görünen biri ise tümüyle normal olabilir. Derecelendirme sistemleri laboratuvarlar arasında da hafifçe farklılık gösterir; dolayısıyla bir klinikteki “2. derece”, otomatik olarak başka bir yerdeki “2. derece” ile aynı değildir. Raporunuzu her zaman onu hazırlayan ekiple birlikte yorumlayın.

3. gün embriyoları: hücre sayısı, simetri ve parçalanma

3. günde embriyo bölünme (klivaj) aşamasındadır ve üç özellik değerlendirilir:

• Hücre sayısı. Sağlıklı 3. gün embriyolarının çoğunda altı ila sekiz hücre bulunur; eşit biçimde bölünen sekiz hücre, zamanında gelişen bir embriyo için tipiktir.
• Simetri. Yaklaşık olarak eşit boyutta hücreler olumlu bir işaret sayılır.
• Parçalanma. Küçük hücresel parçacıklar sık görülür ve düşük oranlarda pek önemli değildir; yoğun parçalanma dereceyi düşürür.

Klinikler genellikle bunları basit bir ölçekte birleştirir — örneğin 1’den 4’e kadar, 1 en iyisi olacak şekilde. 3. gün derecesi yalnızca bir anlık görüntüdür: 3. günde ortalama görünen birçok embriyo daha sonra mükemmel blastokistlere dönüşür, en yüksek puanı alan bazı 3. gün embriyoları ise gelişmeyi durdurur. Birçok laboratuvarın seçim yapmadan önce embriyoları 5. güne kadar kültürlemeyi tercih etmesinin bir nedeni de budur; bu karar, yumurtalıkların uyarıma nasıl yanıt verdiğinden doğal olarak devam eder.

5. gün blastokistleri: 4AA gibi bir kod ne anlama gelir

5. ya da 6. günde iyi gelişen bir embriyo blastokist hâline gelir ve çoğu laboratuvar Gardner sisteminin bir versiyonunu kullanır — bir rakam ve ardından iki harf:

• Rakam (1–6) genişlemeyi tanımlar: sıvı dolu boşluğun ne kadar büyüdüğünü; erken bir blastokistten (1) kabuğundan dışarı çıkanına (5–6) kadar.
• İlk harf (A–C) iç hücre kütlesini derecelendirir — bebeği oluşturacak yoğun hücre grubu.
• İkinci harf (A–C) trofektodermi derecelendirir — plasentayı oluşturacak dış hücre halkası.

Yani “4AA”, iyi biçimlenmiş bir iç hücre kütlesine ve tutarlı bir dış tabakaya sahip, tümüyle genişlemiş bir blastokist demektir. 3BB ya da 4BC gibi kodlar, biraz daha az düzgün özelliklere sahip ama tümüyle kullanılabilir embriyoları tanımlar — bunlar “kötü” embriyolar değildir ve pek çok gebelik tam da bu derecelerle başlar.

Derecelerin şansınız açısından anlamı

Geniş hasta gruplarında, daha yüksek dereceli blastokistler daha sık tutunur — HFEA gibi kuruluşların yayımladığı kayıt verileri bu örüntüyü tutarlı biçimde gösterir. Ancak tek bir embriyo için bu fark, çoğu hastanın korktuğundan çok daha küçüktür. Derecelendirme görünümü yakalar ve görünüm, en çok önem taşıyan etkenle yalnızca gevşek biçimde bağlantılıdır: embriyonun kromozomal olarak normal olup olmadığı; ki bu da büyük ölçüde yumurtanın yaşına bağlıdır.

Derecelendirme dondurma kararlarına da yol gösterir. Kalite ölçütlerini karşılayan embriyolar ileride kullanılmak üzere dondurulur ve güncel kanıtlar dondurulmuş transferlerin taze transferler kadar iyi sonuç verdiğini gösterir — bugün dondurulan iyi bir blastokist, potansiyelinden hiçbir şey kaybetmez. Embriyoların genetik testi planlandığında, derecelendirme ve test birbirine rakip olarak değil, yan yana çalışır: derecelendirme görünümü tanımlar ve hangi embriyoların test edilmeye değer olduğuna karar vermeye yardımcı olur, test ise doğrudan kromozomlara bakar. Hiçbiri diğerinin yerini tutmaz ve ekibiniz, her ikisinin sizin özel durumunuza nasıl uyduğunu açıklayacaktır.

Düşük dereceli bir embriyo sağlıklı bir bebeğe dönüşebilir mi?

Evet — ve bu, dünyanın dört bir yanındaki IVF laboratuvarlarında her gün olur. Düşük dereceli embriyolar ortalamada daha seyrek tutunur, ama tutunduklarında doğan çocuklar tıpkı diğerleri kadar sağlıklıdır. Bir derece, bir embriyonun gelişiminin bir gününde nasıl göründüğünü tanımlar; gelecekteki çocuğunuz için bir kalite puanı değildir ve sizin hakkınızda hiçbir şey söylemez. Embriyolarınızın nasıl göründüğü biyolojidir; çabanızın ya da değerinizin bir yansıması değildir.

Embriyoloji ekibinize sormaya değer sorular

• Laboratuvar hangi derecelendirme sistemini kullanıyor ve benim özel kodum bu sistemde ne anlama geliyor?
• Kaç embriyo blastokist aşamasına ulaştı ve kaçı dondurmaya uygundu?
• Derecelendirme transfer planını değiştirdi mi — değiştirdiyse nasıl?
• Hiçbir embriyo olağan ölçütleri karşılamasaydı, bir sonraki döngüde neyi değiştirirdiniz?

İyi bir ekip, raporu jargon kullanmadan ve dramatize etmeden size baştan sona anlatır. Ve şu an bir döngüye hazırlanıyorsanız, yumurta toplamadan önceki haftalar iyi alışkanlıkların gerçekten yardımcı olduğu dönemdir — tüp bebeğe hazırlık rehberimize göz atın.

Kaynaklar: ESHRE, HFEA, WHO ve kabul görmüş üreme tıbbı kılavuzları. Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi muayenenin yerini tutmaz. Dr. Öğr. Üyesi Muzaffer Uçarer (Kadın Hastalıkları ve Doğum · Tüp Bebek ve Üreme Tıbbı), UCARER Women’s Health, Istanbul tarafından incelenmiştir.