Tekrarlayan Tüp Bebek Başarısızlığı: Neden Olur ve Sonraki Adım Ne Olmalı

İyi görünen embriyoları iki ya da üç kez transfer ettiyseniz ve hiçbiri gebelikle sonuçlanmadıysa, kendinizde bir sorun olduğunu hissetmeniz çok doğaldır. Neredeyse her zaman mesele çaba ya da irade değildir — bu bir biyoloji meselesidir ve biyoloji genellikle incelenebilir. Bu yazı, tekrarlayan tüp bebek başarısızlığının gerçekte ne anlama geldiğini, başlıca nedenlerini ve yeniden denemeden önce dikkatli bir yeniden değerlendirmenin nasıl göründüğünü anlatıyor.

Tekrarlayan tüp bebek başarısızlığı nedir?

Herkesçe kabul edilen tek bir tanım yoktur, ama çoğu klinisyen pratik bir tanım kullanır: iyi kaliteli embriyolar transfer edildiği hâlde iki ya da üç embriyo transferinin gebelikle sonuçlanmaması. İyi kaliteli embriyolar vurgusu önemlidir. Tek bir başarısız döngü ya da embriyoların kırılgan veya az sayıda olduğu bir döngü hayal kırıklığı yaratır ama olağandışı değildir — tutunma, doğada bile verimsiz bir süreçtir. Daha derin bir incelemeyi gerektiren şey, gerçekten umut verici görünen embriyoların tekrar tekrar tutunamamasıdır.

Burada yan yana duran iki dürüst gerçek vardır. Birincisi, en iyi koşullarda bile transferlerin bir kısmı tutunmayacaktır, dolayısıyla bazı tekrarlayan başarısızlıklar şansa bağlıdır. İkincisi, iki-üç transfer sınırını aştığınızda, aynı döngüyü dördüncü kez tekrarlamak yerine durup araştırmak makul hâle gelir. Ne zaman daha dikkatli bakılması gerektiğini — ve bir farkın yalnızca istatistiksel gürültü olduğunu — bilmek, işin sanatının büyük bölümüdür.

Başlıca nedenler ve kanıtların gücü

Tekrarlayan başarısızlığın nedenleri birkaç geniş gruba ayrılır. Her birinin kanıtlarla ne kadar iyi desteklendiği konusunda dürüst olmak önemlidir, çünkü bu kırılgan aşamada çiftlere kanıtlanmamış pek çok test ve tedavi pazarlanmaktadır.

Embriyo ve kromozom faktörleri (güçlü kanıt)

Normal görünen bir embriyonun tutunamamasının en yaygın tek nedeni, yanlış sayıda kromozom taşımasıdır (anöploidi). Bir embriyo mikroskop altında kusursuz görünebilir ve yine de genetik olarak gelişemeyebilir. Anöploidi olasılığı yumurtanın yaşıyla dik biçimde artar; tüp bebek başarı oranlarında yaşın bu kadar güçlü bir etken olmasının nedeni budur. Bu, tekrarlayan başarısızlığın en iyi kanıtlanmış nedenidir ve embriyo görünümünün tek başına neden kusurlu bir rehber olduğunu açıklar.

Rahim ve yapısal faktörler (güçlü kanıt)

Embriyoyu kabul eden boşluğun sağlıklı olması gerekir. Boşluğu bozan miyomlar, polipler, yapışıklıklar (skar dokusu) ya da tedavi edilmemiş bir hidrosalpinks (sıvı dolu, tıkalı bir tüp) tutunmayı azaltabilir ve bunları düzeltmek iyi desteklenmektedir. Bunlar kontrol edilmeye en değer şeyler arasındadır çünkü tedavi edilebilirler ve tedavi etmenin faydası gerçektir.

Endometriyal alıcılık ve zamanlama (orta düzey, gelişmekte olan kanıt)

Rahim iç zarı bir embriyoya yalnızca kısa bir pencere boyunca alıcıdır. Çoğu insanda bu pencere beklediğimiz yerdedir, ama bir azınlıkta kaymış olabilir. Transfer zamanlamasını kişiselleştirmeyi amaçlayan testler vardır ve seçilmiş hastalara yardımcı olabilir — ERA testi ve tutunma hakkındaki yazımızda daha fazlasını okuyabilirsiniz — ama herkes için sonuçları iyileştirdiklerine dair kanıtlar karışıktır ve çoğu insan için rutin bir ilk adım değildirler.

Bağışıklık ve tromboz (pıhtılaşma) faktörleri (zayıf ya da tartışmalı kanıt)

Pazarlama ile kanıt arasındaki uçurumun en geniş olduğu alan burasıdır. Tekrarlayan başarısızlık için pek çok bağışıklık testi ve tedavisi — intralipidler, steroidler, kan sulandırıcılar, doğal öldürücü hücre (NK) testleri — sunulmaktadır. Çoğu hasta için bunların yardımcı olduğuna dair kanıt zayıftır ya da yoktur ve bazıları gerçek riskler taşır. Gerçekten tedaviyi hak eden belirli, iyi tanımlanmış durumlar (antifosfolipid sendromu gibi) vardır, ama bunlar geniş bağışıklık panelleriyle değil, kabul görmüş ölçütlerle tanınır. İyi bir klinik, neyin kanıtlanmış neyin spekülatif olduğu konusunda açık sözlü olur.

Yapılandırılmış bir yeniden değerlendirme nasıl görünür

Bir sonraki ek uygulamaya uzanmak yerine, dikkatli bir yeniden değerlendirme önce tedavi edilebilir ve iyi kanıtlanmış nedenler üzerinden yöntemli biçimde ilerler. Uygulamada bu genellikle şunları gözden geçirmek anlamına gelir:

• Embriyoların kendisi — kaliteleri, transfer sırasındaki evreleri ve özellikle yumurta yaşının bir etken olduğu durumlarda, embriyoların kromozomal olarak neden başarısız olduğunu embriyoların genetik testinin açıklığa kavuşturup kavuşturamayacağı.
• Rahim boşluğu — polipleri, boşluğu bozan miyomları, yapışıklıkları ya da bir hidrosalpinksi dışlamak için genellikle bir histeroskopi veya yüksek kaliteli bir ultrason ile.
• Uyarı (stimülasyon) ve laboratuvar yaklaşımı — protokolün yumurtalık rezervinize ve yanıtınıza uygun olup olmadığı ve daha doğal bir hormonal ortama yapılan bir dondurulmuş transferin sizin için taze bir transferden daha uygun olup olmayabileceği.
• Temel etkenler — tiroit işlevi, D vitamini, kan şekeri, kilo, sigara ve tutunmayı sessizce etkileyen diğer sağlık etkenleri.
• Seçici ek testler — alıcılık ya da belirli pıhtılaşma/bağışıklık testleri yalnızca öykü gerçekten bunlara işaret ettiğinde, toptan bir panel olarak değil.

Amaç, başka bir döngüye bağlanmadan önce bir neden bulmak ya da tedavi edilebilir nedenlerin dışlandığına dair sizi rahatlatmaktır. ESHRE kılavuzları, bu aşamada kanıtlanmamış eklentiler yerine kanıta dayalı, bireyselleştirilmiş bakımı defalarca vurgular.

Protokolü değiştirmek mi, daha fazla araştırmak mı

Sık sorulan bir soru, bir sonraki adımın yeni bir ilaç protokolü mü yoksa daha fazla test mi olması gerektiğidir. Dürüst cevap, ilk döngülerin ne gösterdiğine bağlıdır. Embriyolarınız sürekli olarak iyiyse ve boşluk sağlıklıysa, ince ayar yapılmış bir protokolle basitçe tekrarlamak makul olabilir — bazen başarı, doğru embriyonun doğru döngüyle buluşması meselesidir. Embriyolar az ya da kırılgansa, konuşma, fertilite güçlüklerinin kabaca yarısına katkıda bulunan erkek tarafına kapsamlı bir bakış da dâhil olmak üzere yumurta ve sperm kalitesine kayabilir. Örüntü bir boşluk ya da alıcılık sorununa işaret ediyorsa, önce hedefe yönelik araştırma gelir.

Uluslararası hastalar için dürüst bir not: Türkiye’de yumurta, sperm ve embriyo bağışına izin verilmemektedir. Kliniğimiz tüp bebek ve ICSI’yi kendi yumurtanız ve sperminizle uygular; öykü, kendi üreme hücrelerinizle tedavinin başarılı olma olasılığının düşük olduğunu düşündürdüğünde, hekim bunu, gerçekçi şansı az olan tekrarlayan döngüleri teşvik etmek yerine size dürüstçe söyleyecektir. Bu açık sözlülük iyi bakımın bir parçasıdır.

Duygusal yük gerçektir

Tekrarlayan başarısızlık, bunu yaşamamış birine anlatması zor bir biçimde yorucudur. Yas, kendini suçlama, ilişkilerdeki gerginlik ve bir başka iki haftalık bekleyişin korkusu, zayıflık işareti değil, normal tepkilerdir. Bunu ekibinizle açıkça adlandırmak, ihtiyaç duyduğunuzda planlı molalar vermek ve destek aramak — danışmanlık, akran grupları ya da belirsizlikle sizin yanınızda oturacak bir doktor — yardımcı olur. Tekrarlayan bir başarısızlık, biyoloji hakkında bir bilgidir; sizin hakkınızda bir hüküm değildir.

Önce daha geniş resmi anlamak isterseniz, tüp bebek tam rehberimiz ve tüp bebek genel bakışı iyi başlangıç noktalarıdır. Hazır olduğunuzda, deneyimli bir ekiple — yalnızca umutla değil, ESHRE ve HFEA kanıtlarıyla yönlendirilen — sakin, yapılandırılmış bir değerlendirme genellikle en yararlı sonraki adımdır.

Kaynaklar: ESHRE, HFEA, WHO ve kabul görmüş üreme tıbbı kılavuzları. Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi bir muayenenin yerini tutmaz. Dr. Öğr. Üyesi Muzaffer Uçarer (Kadın Hastalıkları ve Doğum · Tüp Bebek ve Üreme Tıbbı) tarafından gözden geçirilmiştir, UCARER Women’s Health, Istanbul.