Wiederholtes IVF-Versagen: Warum es passiert und was als Nächstes zu tun ist

Wenn Sie zwei- oder dreimal gut aussehende Embryonen transferiert haben und keiner zu einer Schwangerschaft geführt hat, ist es nur natürlich, das Gefühl zu haben, mit Ihnen stimme etwas nicht. Fast immer geht es nicht um Anstrengung oder Willenskraft — das ist Biologie, und Biologie lässt sich in der Regel untersuchen. Dieser Artikel erklärt, was wiederholtes IVF-Versagen eigentlich bedeutet, die wichtigsten Gründe dafür und wie eine sorgfältige Neubewertung aussieht, bevor Sie es erneut versuchen.

Was gilt als wiederholtes IVF-Versagen?

Es gibt keine einzige, allgemein anerkannte Definition, aber die meisten Ärzte verwenden eine praktische: das Ausbleiben einer Schwangerschaft nach zwei oder drei Embryotransfers, obwohl Embryonen von guter Qualität übertragen wurden. Die Betonung auf Embryonen von guter Qualität ist wichtig. Ein einzelner erfolgloser Zyklus oder ein Zyklus, in dem die Embryonen fragil oder wenige waren, ist enttäuschend, aber nicht ungewöhnlich — die Einnistung ist selbst in der Natur ein ineffizienter Vorgang. Es ist das wiederholte Versagen von Embryonen, die wirklich vielversprechend aussahen, das einen genaueren Blick veranlasst.

Zwei ehrliche Wahrheiten stehen hier nebeneinander. Erstens wird sich selbst unter den besten Umständen ein Teil der Transfers nicht einnisten, sodass manches wiederholte Versagen dem Zufall geschuldet ist. Zweitens wird es, sobald Sie die Grenze von zwei bis drei Transfers überschreiten, sinnvoll, innezuhalten und abzuklären, statt einfach denselben Zyklus ein viertes Mal zu wiederholen. Zu wissen, wann man genauer hinsehen sollte — und wann ein Unterschied nur statistisches Rauschen ist —, macht einen großen Teil der ärztlichen Kunst aus.

Die wichtigsten Ursachen und wie stark die Evidenz ist

Die Ursachen wiederholten Versagens lassen sich in einige große Gruppen einteilen. Ehrlich zu sein, wie gut jede durch Evidenz gestützt ist, ist wichtig, denn Paaren wird in dieser verletzlichen Phase eine Vielzahl unbewiesener Tests und Behandlungen angeboten.

Embryonale und chromosomale Faktoren (starke Evidenz)

Der mit Abstand häufigste Grund, warum sich ein normal aussehender Embryo nicht einnistet, ist, dass er die falsche Anzahl an Chromosomen trägt (Aneuploidie). Ein Embryo kann unter dem Mikroskop perfekt aussehen und sich dennoch genetisch nicht entwickeln können. Die Wahrscheinlichkeit einer Aneuploidie steigt mit dem Alter der Eizelle steil an, weshalb das Alter ein so starker Faktor für die IVF-Erfolgsraten ist. Dies ist die am besten belegte Ursache für wiederholtes Versagen und erklärt, warum das Aussehen eines Embryos allein ein unvollkommener Anhaltspunkt ist.

Uterine und strukturelle Faktoren (starke Evidenz)

Die Höhle, die den Embryo aufnimmt, muss gesund sein. Myome, die die Höhle verformen, Polypen, Narbengewebe (Verwachsungen) oder eine unbehandelte Hydrosalpinx (ein flüssigkeitsgefüllter, verschlossener Eileiter) können allesamt die Einnistung verringern, und ihre Korrektur ist gut belegt. Sie gehören zu den lohnendsten Dingen, die man überprüfen sollte, weil sie behandelbar sind und der Nutzen einer Behandlung real ist.

Endometriale Rezeptivität und Timing (moderate, sich entwickelnde Evidenz)

Die Gebärmutterschleimhaut ist nur während eines kurzen Fensters für einen Embryo aufnahmefähig. Bei den meisten Menschen liegt dieses Fenster dort, wo wir es erwarten, bei einer Minderheit kann es jedoch verschoben sein. Es gibt Tests, die den Transferzeitpunkt personalisieren sollen, und sie können ausgewählten Patientinnen helfen — mehr dazu lesen Sie in unserem Artikel über den ERA-Test und die Einnistung —, aber die Evidenz, dass sie die Ergebnisse für alle verbessern, ist uneinheitlich, und für die meisten Menschen sind sie kein routinemäßiger erster Schritt.

Immunologische und Thrombophilie-Faktoren (schwache oder umstrittene Evidenz)

Dies ist der Bereich, in dem die Kluft zwischen Marketing und Evidenz am größten ist. Eine große Zahl von Immuntests und -behandlungen — Intralipide, Steroide, Blutverdünner, Tests auf natürliche Killerzellen — wird bei wiederholtem Versagen angeboten. Für die meisten Patientinnen ist die Evidenz, dass diese helfen, schwach oder nicht vorhanden, und einige bergen echte Risiken. Es gibt bestimmte, klar definierte Erkrankungen (wie das Antiphospholipid-Syndrom), die tatsächlich eine Behandlung rechtfertigen, aber diese werden mit anerkannten Kriterien diagnostiziert, nicht mit breiten Immunpanels. Eine gute Klinik wird offen darlegen, was bewiesen und was spekulativ ist.

Wie eine strukturierte Neubewertung aussieht

Statt nach dem nächsten Zusatzangebot zu greifen, arbeitet eine sorgfältige Neubewertung zunächst methodisch die behandelbaren und gut belegten Ursachen durch. In der Praxis bedeutet das meist, Folgendes zu überprüfen:

• Die Embryonen selbst — ihre Qualität, das Stadium beim Transfer und ob eine genetische Untersuchung der Embryonen klären könnte, warum sie chromosomal versagen, insbesondere wenn das Alter der Eizelle eine Rolle spielt.
• Die Gebärmutterhöhle — in der Regel mit einer Hysteroskopie oder einem hochwertigen Ultraschall, um Polypen, die Höhle verformende Myome, Verwachsungen oder eine Hydrosalpinx auszuschließen.
• Der Stimulations- und Laboransatz — ob das Protokoll zu Ihrer Eierstockreserve und -reaktion passte und ob ein Kryotransfer in ein natürlicheres hormonelles Umfeld für Sie besser geeignet sein könnte als ein Frischtransfer.
• Die Grundlagen — Schilddrüsenfunktion, Vitamin D, Blutzucker, Gewicht, Rauchen und andere Gesundheitsfaktoren, die die Einnistung im Stillen beeinflussen.
• Gezielte weitere Tests — Rezeptivitäts- oder spezifische Gerinnungs-/Immuntests nur dort, wo die Vorgeschichte wirklich darauf hindeutet, nicht als pauschales Panel.

Ziel ist es, einen Grund zu finden oder Sie zu beruhigen, dass die behandelbaren Ursachen ausgeschlossen wurden, bevor Sie sich zu einem weiteren Zyklus verpflichten. Die ESHRE-Leitlinien betonen in dieser Phase immer wieder eine evidenzbasierte, individualisierte Versorgung gegenüber unbewiesenen Zusatzmaßnahmen.

Das Protokoll ändern oder weiter abklären

Eine häufige Frage ist, ob der nächste Schritt ein neues Medikamentenprotokoll oder weitere Tests sein sollte. Die ehrliche Antwort hängt davon ab, was die ersten Zyklen gezeigt haben. Wenn Ihre Embryonen durchweg gut waren und die Höhle gesund ist, kann eine einfache Wiederholung mit einem angepassten Protokoll sinnvoll sein — manchmal ist Erfolg eine Frage davon, dass der richtige Embryo auf den richtigen Zyklus trifft. Waren die Embryonen wenige oder fragil, kann sich das Gespräch in Richtung Eizell- und Samenqualität verschieben, einschließlich eines gründlichen Blicks auf die männliche Seite, die etwa zur Hälfte der Fruchtbarkeitsprobleme beiträgt. Deutet das Muster auf ein Höhlen- oder Rezeptivitätsproblem hin, kommt zuerst die gezielte Abklärung.

Ein ehrlicher Hinweis für internationale Patientinnen: Eizell-, Samen- und Embryonenspende sind in der Türkei nicht erlaubt. Unsere Klinik bietet IVF und ICSI mit Ihren eigenen Eizellen und Samenzellen an, und wenn die Vorgeschichte nahelegt, dass eine Behandlung mit eigenen Keimzellen kaum Aussicht auf Erfolg hat, wird der Arzt Ihnen das ehrlich sagen, statt wiederholte Zyklen mit geringer realistischer Chance zu befürworten. Diese Offenheit gehört zu einer guten Versorgung.

Die emotionale Belastung ist real

Wiederholtes Versagen ist auf eine Weise zermürbend, die sich jemandem, der es nicht selbst erlebt hat, schwer vermitteln lässt. Trauer, Selbstvorwürfe, Belastungen für die Beziehung und die Angst vor einer weiteren zweiwöchigen Wartezeit sind normale Reaktionen, keine Zeichen von Schwäche. Es hilft, dies mit Ihrem Team offen zu benennen, geplante Pausen einzulegen, wenn Sie sie brauchen, und Unterstützung zu suchen — Beratung, Selbsthilfegruppen oder einfach eine Ärztin oder einen Arzt, die die Ungewissheit mit Ihnen gemeinsam aushalten. Ein wiederholtes Versagen ist eine Information über die Biologie; es ist kein Urteil über Sie.

Wenn Sie zunächst das größere Bild verstehen möchten, sind unser vollständiger Leitfaden zur IVF und der IVF-Überblick gute Ausgangspunkte. Wenn Sie bereit sind, ist eine ruhige, strukturierte Überprüfung mit einem erfahrenen Team — geleitet von der Evidenz von ESHRE und HFEA und nicht allein von Hoffnung — in der Regel der nützlichste nächste Schritt.

Quellen: ESHRE, HFEA, WHO und anerkannte Leitlinien der Reproduktionsmedizin. Dieser Artikel dient der allgemeinen Aufklärung und ersetzt keine ärztliche Beratung. Überprüft von Assist. Prof. Dr. Muzaffer Uçarer (Gynäkologie und Geburtshilfe · IVF und Reproduktionsmedizin), UCARER Women’s Health, Istanbul.