Mahrem bölge işlemlerini tek ameliyatta birleştirmek yaygındır ve çoğu zaman mantıklıdır: tek anestezi, tek iyileşme dönemi, işten tek kez uzak kalmak. Ne var ki belirleyici soru hiçbir zaman pratiklik değildir. Belirleyici olan, listedeki her işlemin orada bulunmak için kendi gerekçesi var mı ve birleştirilmiş ameliyat hâlâ iyi bir ameliyat olacak kadar kısa ve güvenli mi sorusudur.
Anatomik olarak anlamlı olan kombinasyonlar
En sık yapılan eşleşme labioplasti ile klitoral kapüşon küçültmesidir. İç dudaklar ile kapüşon kesintisiz aynı dokudur; yalnızca dudakları küçültmek kapüşonu kıyasla dolgun gösterebilir, bu yüzden ikisini birlikte değerlendirmek ek satış değil standart yaklaşımdır. İkinci sık eşleşme perineoplasti ile labioplastidir; girişi ve perineal cismi tek alanda ele alır. Üçüncüsü vajinoplasti ile perineoplastidir; bunlar o kadar yakın akrabadır ki genellikle arka duvarın ve girişin tek bir onarımı olarak planlanır.
Daha uzağında, dış dudaklara yağ enjeksiyonu ya da dolgu ile mons pubis küçültmesi kimi zaman eklenir. Bunlar farklı doku düzlemlerini ve farklı ödem seyrini içerir; eklenmeleri ameliyatı hastaların beklediğinden daha fazla değiştirir.
Tek seansın gerçek avantajları
Tek anestezi, pazarlama cümlesi değil gerçek bir kazanımdır: anestezinin risklerini bir kez üstlenirsiniz. İyileşme art arda değil eş zamanlı ilerler; bu da çoğu kadın için iki ayrı dönem yerine dört ilâ altı haftalık tek bir kısıtlama dönemi demektir. Yurt dışından gelen hastalar için tek yolculuk ve tek düzenleme anlamına gelir. Bunun bir de cerrahi gerekçesi vardır: komşu bölgeler aynı anda ele alındığında cerrah sonucu tüm alanda dengeleyebilir; ikinci ameliyatı, çoktan iyileşip oturmuş bir birinciye uydurmaya çalışmak zorunda kalmaz.
Ameliyat uzadıkça ne zorlaşır
İşlemler birleştirildiğinde risk yalnızca toplanmaz; bir kısmı süreyle birlikte katlanır. Uzayan ameliyat süresi daha fazla anestezi maruziyeti, daha fazla sıvı dengesi değişikliği ve bacaklarda pıhtı riskinin artması demektir; uzun vakaların varis çorabı, erken hareket ve kimi zaman kan sulandırıcı iğne gerektirmesinin nedeni budur. Ödem de birikir ve tüm vulva ile perine bölgesinin ödemi, bunların yalnızca birindeki ödemden çok daha rahatsız edicidir.
Bir de doku gerekçesi vardır. Birbirine yakın duran kesiler aynı kan dolaşımını paylaşır ve birbirini gerebilir; bu, özellikle bir labioplasti kenarının perineal onarımla buluştuğu yerde önem kazanır. Sonuç hayal kırıklığı yarattığındaysa kombine bir ameliyatta hangi bileşenin sorumlu olduğunu söylemek zorlaşır — ve tek bir bileşenin revizyonu çoğu zaman bölgenin tamamen oturmasını beklemek zorundadır ki bu altı ay ya da daha uzun sürebilir.
Aşamalı yapmanın daha doğru olduğu durumlar
İşi iki planlı ameliyata bölmek — aşamalandırmak — birleştirilmiş işlem makul bir ameliyat süresini aşacaksa, sigara içiyorsanız, kilo ya da şeker hastalığı veya pıhtılaşma bozukluğu gibi bir durum temel riski yükseltiyorsa ya da plan mahrem bölge cerrahisini vücudun başka bir yerindeki ilgisiz bir ameliyatla birleştiriyorsa daha güvenli seçenektir. Öncelikleriniz henüz netleşmediyse de doğru cevap budur. Bir şikâyet diğerlerinden çok daha fazla rahatsız ediyorsa, yalnızca onu tedavi edip altı ay sonra nasıl hissettiğinize bakmak kararsızlık değil, geçerli bir plandır.
Dünya Sağlık Örgütü gibi kurumların güvenli cerrahi rehberliği de aynı ilke üzerine kuruludur: en güvenli ameliyat, bilinçli planlanan, başlamadan önce kontrol edilen ve o sürenin gerektirdiği donanıma sahip bir merkezde yapılan ameliyattır.
Kombinasyona onay vermeden önce ne sormalı
Toplam beklenen ameliyat süresini ve bunun hangi anestezi tipini gerektirdiğini sorun; sedasyon eşliğinde bir saatlik lokal anestezi ile üç saatlik genel anestezi bambaşka işlerdir. Her bölümü kimin yapacağını ve merkezin o uzunlukta bir vaka için ruhsatlı olup olmadığını sorun. Parçalar toplandığında iyileşmenin gerçekte neye benzediğini; ne zaman seyahat edebileceğinizi, işte rahatça oturabileceğinizi ve cinsel yaşama dönebileceğinizi sorun. Bir bileşen revizyon gerektirirse pratikte ve mali olarak ne olacağını sorun. Ve doğrudan sorun: cerrahınız hangi bölümleri önermez? Sizi bir şeyden vazgeçirmeye istekli bir cerrah, listeye eklemeye istekli olandan daha değerlidir.
İyi bir kombine plan, muayene sonunda başındakinden daha küçük görünür. Şikâyetinizin cerrahiyle yanıtlanması gereken bir şikâyet olup olmadığını hâlâ tartıyorsanız, doğum sonrası vajinal gevşeklik rehberimiz bu soruyu ayrıntısıyla ele alıyor.
Ameliyat nerede yapılır
Yaptığımız her cerrahi işlem — lokal anesteziyle de yapılsa genel anesteziyle de yapılsa — uluslararası alanda tanınan ve JCI akreditasyonuna sahip bir hastane grubu olan Acıbadem ortak hastanemizin ameliyathanesinde gerçekleştirilir. Bahçeşehir’deki kliniğimiz muayene, kontrol, takip ve cerrahi olmayan işlemler (vajinal lazer, PRP/O-Shot, intim beyazlatma) içindir. Lokal anestezi, ameliyat sırasında ne hissedeceğinizi değiştirir; ameliyatın nerede yapıldığını asla değiştirmez. Sedasyon ve genel anestezi her zaman hastanede verilir, klinikte asla verilmez.
Kaynaklar: ESHRE, HFEA, WHO ve kabul görmüş üreme tıbbı kılavuzları. Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi muayenenin yerini tutmaz. Dr. Öğr. Üyesi Muzaffer Uçarer (Kadın Hastalıkları ve Doğum · Tüp Bebek ve Üreme Tıbbı), UCARER Women’s Health, Istanbul tarafından incelenmiştir.
