دمج الجراحات الحميمة في عملية واحدة أمر شائع ومنطقي في الغالب: تخدير واحد، فترة تعافٍ واحدة، انقطاع واحد عن العمل. غير أنّ السؤال الحاسم ليس السهولة أبدًا. الحاسم هو: هل لكلّ إجراء في القائمة سببه الخاصّ؟ وهل تبقى العملية المدمجة قصيرة وآمنة بما يكفي لتظلّ عمليةً جيّدة؟
أيّ التوليفات منطقية تشريحيًّا
أكثر التوليفات شيوعًا هي تصغير الشفرين الصغيرين مع تصغير غطاء البظر. فالشفران الصغيران والغطاء نسيج متّصل، وتصغير الشفرين وحدهما قد يجعل الغطاء يبدو ممتلئًا بالمقارنة؛ لذا فتقييم الاثنين معًا هو المعيار لا بيع إضافي. والتوليفة الشائعة الثانية هي رأب العجان مع تصغير الشفرين، وهي تعالج المدخل والجسم العجاني في حقل جراحي واحد. والثالثة رأب المهبل مع رأب العجان، وهما من القرب بحيث يُخطَّط لهما عادةً بوصفهما إصلاحًا واحدًا للجدار الخلفي والمدخل.
وأبعد من ذلك، يُضاف أحيانًا حقن الدهون أو الفيلر للشفرين الكبيرين، وتصغير عانة البطن. وهذه تشمل طبقات نسيجية مختلفة وأنماط تورّم مختلفة، وإضافتها تغيّر العملية أكثر ممّا تتوقّع المريضات.
الفوائد الحقيقية للجلسة الواحدة
التخدير الواحد مكسب حقيقي لا شعار تسويقي: أنتِ تقبلين مخاطر التخدير مرّة واحدة. ويسير التعافي بالتوازي بدل التتابع، ما يعني لأغلب النساء كتلة واحدة من أربعة إلى ستّة أسابيع من القيود بدل كتلتين. وللمريضات القادمات من الخارج يعني ذلك رحلة واحدة وترتيبات واحدة. وهناك حجّة جراحية أيضًا: حين تُعالَج المناطق المتجاورة في الوقت نفسه، يستطيع الجرّاح موازنة النتيجة في المنطقة كلّها بدل محاولة مطابقة عملية ثانية مع أولى التأمت واستقرّت.
ما الذي يصعب كلّما طالت العملية
المخاطر لا تُجمع ببساطة عند الدمج؛ بعضها يتضاعف مع الوقت. فطول زمن العملية يعني تعرّضًا أكبر للتخدير، وتحوّلات سوائل أكثر، وخطرًا أعلى لجلطات الساقين، ولهذا تحتاج الحالات الطويلة إلى جوارب ضاغطة وحركة مبكّرة وأحيانًا حقن مميّعة للدم. والتورّم يتراكم أيضًا، وتورّم منطقة الفرج والعجان كلّها أشدّ إزعاجًا بكثير من تورّم جزء واحد منها.
وهناك حجّة نسيجية كذلك. فالشقوق المتقاربة تتنافس على التروية الدموية نفسها وقد يشدّ بعضها بعضًا، وهذا أهمّ ما يكون حيث تلتقي حافة تصغير الشفرين بإصلاح العجان. وحين تخيب النتيجة، تجعل العملية المدمجة تحديدَ الجزء المسؤول أصعب — كما أنّ تعديل أحد المكوّنات غالبًا ما ينتظر استقرار المنطقة كلّها تمامًا، وقد يستغرق ذلك ستّة أشهر أو أكثر.
متى يكون التقسيم على مرحلتين أفضل
توزيع العمل على عمليتين مخطّط لهما هو الخيار الأكثر أمانًا حين يتجاوز الإجراء المدمج زمنًا جراحيًّا معقولًا، أو إن كنتِ مدخّنة، أو إن كان الوزن أو مرض مثل السكري أو اضطراب في التخثّر يرفع الخطر الأساسي، أو إن كانت الخطّة تجمع جراحة حميمة مع عملية غير متّصلة بها في مكان آخر من الجسم. وهو الجواب الصحيح أيضًا ما دامت أولوياتكِ غير واضحة. فإن كانت شكوى واحدة تُزعجكِ أكثر بكثير من غيرها، فمعالجتها وحدها ثمّ إعادة التقييم بعد ستّة أشهر خطّة مشروعة لا تردّد فيها.
وإرشادات الجراحة الآمنة الصادرة عن جهات مثل منظّمة الصحّة العالمية قائمة على المبدأ نفسه: أأمن عملية هي التي تُخطَّط عن قصد، وتُراجَع قبل أن تبدأ، وتُجرى في منشأة مجهّزة لطول الحالة.
ما الذي تسألين عنه قبل الموافقة على الدمج
اسألي عن الزمن الجراحي الكلّي المتوقّع ونوع التخدير الذي يستلزمه، فساعة تحت تخدير موضعي مع تهدئة وثلاث ساعات تحت تخدير عام أمران مختلفان. واسألي مَن يُجري كلّ جزء، وهل المنشأة مرخّصة لحالة بهذا الطول. واسألي كيف يبدو التعافي فعلًا حين تُجمع الأجزاء: متى تستطيعين السفر، والجلوس بارتياح في العمل، والعودة إلى العلاقة الزوجية. واسألي ماذا يحدث عمليًّا وماليًّا إن احتاج أحد المكوّنات إلى تعديل. واسألي مباشرةً: أيّ الأجزاء لا ينصح بها جرّاحكِ؟ فالجرّاح المستعدّ لثنيكِ عن شيء أثمن من المستعدّ للإضافة إلى القائمة.
الخطّة المدمجة الجيّدة تبدو في نهاية الاستشارة أصغر ممّا بدت في أوّلها. وإن كنتِ ما زلتِ تزنين ما إذا كانت شكواكِ ممّا ينبغي أن تجيب عنه الجراحة أصلًا، فدليلنا عن ارتخاء المهبل بعد الولادة يعالج هذا السؤال بالتفصيل.
أين تُجرى العملية
كل إجراء جراحي نقوم به — سواء تحت التخدير الموضعي أو التخدير الكلي — يُجرى في غرفة عمليات المستشفى الشريك Acıbadem، وهي مجموعة مستشفيات معترف بها دولياً وحاصلة على اعتماد JCI. أما عيادتنا في باهتشه شهير فهي للاستشارات والمتابعة والعلاجات غير الجراحية مثل الليزر المهبلي وحقن البلازما الغنية بالصفائح (O-Shot) والتفتيح الحميم. التخدير الموضعي يغيّر ما تشعرين به أثناء العملية، لكنه لا يغيّر أبداً مكان إجرائها. أما التخدير العميق والتخدير الكلي فيُعطى دائماً في المستشفى، ولا يُعطى أبداً في العيادة.
المصادر: ESHRE وHFEA وWHO والإرشادات المعتمدة في طب الإنجاب. هذه المقالة للتثقيف العام ولا تُغني عن الاستشارة الطبية. راجعها Assist. Prof. Dr. Muzaffer Uçarer (أمراض النساء والتوليد · أطفال الأنابيب وطب الإنجاب)، UCARER Women’s Health, Istanbul.
