معظم التمدّد الذي يحدث أثناء الولادة الطبيعية يتراجع من تلقاء نفسه، لكنه يتراجع ببطء — والمدّة الصادقة سنة كاملة، لا ستة أسابيع. وعند عدد أقل من النساء يبقى تغيّر في الاتّساع أو في قوّة الشدّ لا يزول؛ وإن كنتِ منهنّ فالمسألة تشريح وإصابة ولادية، لا تقصير منكِ. ويكاد القرار كلّه يتوقّف على منح النسيج تلك السنة ومنح قاع الحوض فرصة حقيقية أوّلًا.
ما الذي يتمدّد فعلًا أثناء الولادة
ثلاث بنى مختلفة تتراجع أثناء الولادة الطبيعية، وسلوكها بعد ذلك مختلف تمامًا. جدران المهبل تتمدّد ثم تعود إلى حدّ كبير. أمّا الجسم العجاني — كتلة العضلات بين فتحة المهبل والشرج — فهو ما يتمزّق أو يُشقّ في بضع الفرج، وهو يلتئم نسيجًا ندبيًّا لا نسيجًا مماثلًا للأصل. والعضلة الرافعة للشرج، وهي الحمّالة العضلية التي تُبقي قاع الحوض مغلقًا، يُطلب منها التمدّد أكثر من أي عضلة أخرى في الجسم، وعند أقلّية من النساء ينفصل جزء منها عن مُرتكزه على عظم العانة. وتشير دراسات التصوير إلى أنّ ما يُسمّى انخلاع الرافعة أكثر احتمالًا بعد الولادة المهبلية الأولى، وبعد مرحلة دفع طويلة، وبعد الولادة بالملقط؛ وهو التغيّر الأوثق صلة ببقاء المهبل أوسع بعد ذلك.
ومن الإنصاف أن يُقال بوضوح: الإحساس بالارتخاء وما يظهر في الفحص لا يتطابقان دائمًا. تصف النساء قلّة الاحتكاك أثناء العلاقة، أو أنّ السدادة القطنية لا تثبت، أو دخول الهواء إلى المهبل، أو ملاحظة الشريك فرقًا. هذه شكاوى حقيقية حتى حين يبدو الفحص عاديًّا، وتستحقّ أن تُؤخذ كما هي لا أن تُطوى بعبارة طمأنة.
ما الذي يعود وحده، وكم يستغرق
الأسابيع الستّة الأولى التئام جرح لا أكثر. النسيج متورّم، والندبة غير ناضجة، وأيّ حكم على النتيجة النهائية في هذه المرحلة خاطئ ببساطة. وبين الشهر الثالث والسادس تستعيد عضلات قاع الحوض معظم قوّتها، شرط أن تُستعمل. وبين الشهر السادس والثاني عشر تلين الندبة، ويستقرّ الإحساس، ويبدأ التغيّر الدائم بالانفصال عن التغيّر المؤقّت.
لهذا السبب لا يُطرح أيّ إجراء جراحي في السنة الأولى بعد الولادة. وإن كان هناك حمل آخر مخطّط له فالنصيحة المعقولة تذهب أبعد: انتظري حتى تكتمل أسرتكِ، لأنّ ولادة مهبلية لاحقة ستُبطل الإصلاح، ولا يستطيع أيّ جرّاح أن يَعِد بغير ذلك.
لماذا تجعل الرضاعة الإحساس أسوأ ممّا هو عليه
ما دمتِ ترضعين يبقى مستوى الإستروجين منخفضًا. تصبح بطانة المهبل أرقّ وأكثر جفافًا وأقلّ مرونة؛ وقد تصير العلاقة مزعجة أو غريبة الخدر، ويقلّ الاحتكاك. كثيرات يصفن هذا بالضبط بأنّه اتّساع، بينما ما يجري في الحقيقة ترقّق هرموني قابل للعكس.
يتحسّن الأمر خلال أسابيع إلى بضعة أشهر بعد التوقّف عن الرضاعة وعودة الدورة. وحتى ذلك الحين، عادةً ما يُهدّئ الأعراضَ مزلّقٌ جيّد، أو مرطّب مهبلي يُستعمل بانتظام لا قبل العلاقة فقط، أو دورة قصيرة من الإستروجين الموضعي يصفها طبيبكِ. وليس شيء من ذلك حلًّا وسطًا أو خيارًا من الدرجة الثانية؛ إنّه علاج للمشكلة الحقيقية التي لن تحلّها الجراحة.
تمارين قاع الحوض أوّلًا — وبأداء صحيح
تدريب عضلات قاع الحوض ليس مماطلة مهذّبة. فالإرشادات الوطنية، ومنها ما تنشره NICE، توصي ببرنامج تحت إشراف لا تقلّ مدّته عن ثلاثة أشهر كعلاج أوّل لسلس البول الجهدي وللهبوط الخفيف؛ والتدريب نفسه يحسّن قوّة الشدّ والوعي الجسدي اللذين تصفهما النساء بالإحساس بالضيق.
والتقنية هي التي تحسم النتيجة. الحركة رفع وشدّ إلى الداخل، لا ضغط على الأرداف ولا حبس للنفس؛ والبرنامج الجيّد يجمع بين انقباضات طويلة وأخرى سريعة، ويُؤدّى يوميًّا لا على دفعات. ونسبة كبيرة من النساء اللواتي تعلّمن من منشور ورقي فقط ينقبضن بعضلات خاطئة، ولهذا فإنّ تقييمًا لدى أخصائية علاج طبيعي لقاع الحوض يفوق قيمةً أيّ تطبيق. امنحي الأمر ثلاثة إلى ستّة أشهر من الجهد الصادق قبل أن تحكمي.
حين لا تكون المشكلة ارتخاءً أصلًا
حالات عدّة مختلفة تصل بالوصف نفسه، ولكلّ منها علاجها. الشعور بثقل يشدّ إلى أسفل أو بروز مرئي يزداد مساءً هو هبوط. وتسرّب البول مع السعال أو العطس أو الجري هو سلس جهدي. والألم في نقطة محدّدة من ندبة بضع الفرج هو حساسية ندبة أو عصب محتبس. وصعوبة الإيلاج التي تُشبه جدارًا لا فراغًا هي تشنّج عضلي وقائي لا مهبل ضيّق. أمّا الإلحاح لإخراج الغازات أو البراز أو صعوبة التحكّم بهما فقد يشير إلى إصابة في العضلة العاصرة الشرجية حدثت أثناء الولادة — وهي شائعة، ونادرًا ما يُبلَّغ عنها، وقابلة للعلاج؛ فاذكريها ولو كان ذلك محرجًا.
ولا شيء من هذا يُعالَج بجراحة تجميلية، وهذا بالضبط سبب وجوب الفحص قبل وضع أيّ خطّة.
متى يصبح الحديث عن الجراحة معقولًا
تصبح الجراحة نقاشًا منطقيًّا حين يمرّ عام على الأقلّ على الولادة، وتكتمل أسرتكِ، ويأخذ برنامج قاع الحوض فرصته كاملة، ويكون التغيّر المتبقّي يزعجكِ أنتِ لا يزعج شخصًا آخر. رأب المهبل يضيّق القناة المهبلية، ورأب العجان يعيد بناء الجسم العجاني والمدخل؛ وعمليًّا يُجرى الاثنان معًا في أغلب الأحيان لأنّ التشريح متّصل.
وكوني بالوضوح نفسه بشأن ما لا تفعله العملية. هي لا تشفي سلس البول ولا ترفع الهبوط — ويمكن إصلاح كليهما في الجلسة ذاتها، لكنّهما إجراءان مستقلّان لكلٍّ منهما دواعيه، ومن يُذيب هذا الحدّ لا ينصح بل يبيع. وهي لا تُعيد الإحساس العصبي، ولا تصمد أمام ولادة مهبلية جديدة. أمّا الأجهزة التي تُسوَّق بوصفها شدًّا بلا جراحة، من ليزر وترددات راديوية، فقد حذّرت جهات تنظيمية علنًا من أنّ الوعود سبقت الأدلّة؛ ونقول الشيء نفسه في غرفة الاستشارة.
وإن كانت لديكِ أكثر من شكوى وتتساءلين إن كان بالإمكان معالجتها في عملية واحدة، فدليلنا عن الجراحات الحميمة المدمجة يوضّح متى يكون ذلك فكرة جيّدة ومتى لا يكون.
أين تُجرى العملية
كل إجراء جراحي نقوم به — سواء تحت التخدير الموضعي أو التخدير الكلي — يُجرى في غرفة عمليات المستشفى الشريك Acıbadem، وهي مجموعة مستشفيات معترف بها دولياً وحاصلة على اعتماد JCI. أما عيادتنا في باهتشه شهير فهي للاستشارات والمتابعة والعلاجات غير الجراحية مثل الليزر المهبلي وحقن البلازما الغنية بالصفائح (O-Shot) والتفتيح الحميم. التخدير الموضعي يغيّر ما تشعرين به أثناء العملية، لكنه لا يغيّر أبداً مكان إجرائها. أما التخدير العميق والتخدير الكلي فيُعطى دائماً في المستشفى، ولا يُعطى أبداً في العيادة.
المصادر: ESHRE وHFEA وWHO والإرشادات المعتمدة في طب الإنجاب. هذه المقالة للتثقيف العام ولا تُغني عن الاستشارة الطبية. راجعها Assist. Prof. Dr. Muzaffer Uçarer (أمراض النساء والتوليد · أطفال الأنابيب وطب الإنجاب)، UCARER Women’s Health, Istanbul.
