Бо́льшая часть растяжения, возникающего в естественных родах, проходит сама, и проходит медленно — честный срок здесь год, а не шесть недель. У меньшей части женщин остаётся изменение ширины или тонуса, которое так и не уходит; и если это ваш случай, речь идёт об анатомии и родовой травме, а не о нехватке усилий. Почти всё решение сводится к тому, чтобы сначала дать тканям этот год, а мышцам тазового дна — честный шанс.
Что на самом деле растягивается в родах
В естественных родах поддаются три разные структуры, и ведут они себя потом совершенно по-разному. Стенки влагалища растягиваются и в основном возвращаются к прежнему состоянию. Промежностное тело — мышечный массив между входом во влагалище и анусом — это то, что рвётся или рассекается при эпизиотомии, и заживает оно рубцом, а не тканью, которую заместило. Мышца, поднимающая задний проход, мышечная петля, удерживающая тазовое дно закрытым, растягивается сильнее, чем любая другая мышца тела, и у части женщин её фрагмент отрывается от места прикрепления к лобковой кости. Данные визуализации показывают, что такой отрыв (авульсия леватора) более вероятен после первых естественных родов, после долгого периода потуг и после родов с наложением щипцов; именно он теснее всего связан с влагалищем, остающимся шире прежнего.
Стоит сказать прямо: ощущение растянутости и то, что видит врач при осмотре, совпадают не всегда. Женщины описывают меньшее трение при близости, тампоны, которые не держатся, воздух, попадающий во влагалище, или разницу, которую замечает партнёр. Это настоящие жалобы даже при ничем не примечательном осмотре, и они заслуживают быть услышанными, а не закрытыми успокаивающей фразой.
Что возвращается само и за какой срок
Первые шесть недель — это только заживление раны. Ткань отёчна, рубец незрелый, и любое суждение об окончательном результате на этом этапе просто ошибочно. С третьего по шестой месяц мышцы тазового дна возвращают бо́льшую часть силы — при условии, что их используют. С шестого по двенадцатый месяц рубец размягчается, чувствительность выравнивается, и то, что останется навсегда, начинает отделяться от того, что было временным.
Именно поэтому в первый год после родов ничего хирургического не рассматривается. Если планируется ещё одна беременность, разумный совет идёт дальше: дождитесь завершения планирования семьи, потому что следующие естественные роды сведут результат операции на нет, и ни один хирург не может обещать иного.
Почему грудное вскармливание делает ощущение хуже, чем есть
Пока вы кормите грудью, уровень эстрогена остаётся низким. Слизистая влагалища становится тоньше, суше и менее эластичной; близость может быть некомфортной или странно притупленной, трение уменьшается. Многие женщины описывают именно это как растянутость, тогда как на деле речь идёт об обратимом гормональном истончении тканей.
Состояние улучшается за недели или несколько месяцев после завершения кормления и возвращения менструаций. До этого симптомы обычно снимают хороший лубрикант, увлажняющее средство для влагалища, применяемое регулярно, а не только перед близостью, либо короткий курс местного эстрогена по назначению врача. Ничто из этого не компромисс и не решение второго сорта: это лечение настоящей проблемы, которую операция не решила бы.
Сначала тренировка тазового дна — и выполненная правильно
Тренировка мышц тазового дна — не вежливый способ потянуть время. Национальные рекомендации, в том числе публикуемые NICE, советуют программу под наблюдением специалиста продолжительностью не менее трёх месяцев как первое лечение при стрессовом недержании и лёгком пролапсе; та же работа улучшает тонус и телесное осознавание, которые женщины описывают словом «упругость».
Результат решает техника. Движение — это подъём и втягивание внутрь, а не сжатие ягодиц и не задержка дыхания; хорошая программа сочетает долгие удержания с быстрыми сокращениями и выполняется ежедневно, а не рывками. Значительная доля женщин, обученных только по брошюре, напрягает не те мышцы — поэтому осмотр у физиотерапевта по тазовому дну стоит куда больше любого приложения. Дайте этому три-шесть месяцев честной работы, прежде чем делать выводы.
Когда проблема вовсе не в растяжении
Несколько совершенно разных состояний приходят с одним и тем же описанием, и у каждого своё лечение. Тянущая тяжесть или заметное выбухание, усиливающееся к вечеру, — это пролапс. Подтекание при кашле, чихании или беге — стрессовое недержание. Боль в конкретной точке рубца после эпизиотомии — чувствительность рубца или ущемлённый нерв. Трудность при проникновении, ощущаемая как стена, а не как узкий проход, — это защитный мышечный спазм, а не узкое влагалище. Позывы к отхождению газов или стула и трудности с их удержанием могут указывать на повреждение анального сфинктера, произошедшее в родах, — оно нередкое, о нём почти не говорят, и оно лечится; скажите о нём, даже если это неловко.
Ничто из перечисленного не лечится эстетической операцией — именно поэтому осмотр должен предшествовать любому плану.
Когда разговор об операции становится разумным
Операция становится осмысленной темой, если после родов прошёл минимум год, планирование семьи завершено, полноценный курс тренировок тазового дна получил свой шанс, а оставшееся изменение мешает именно вам, а не кому-то другому. Вагинопластика сужает влагалищный канал, перинеопластика восстанавливает промежностное тело и вход; на практике их часто выполняют вместе, потому что анатомия здесь непрерывна.
Столь же ясно нужно понимать, чего операция не делает. Она не излечивает недержание мочи и не поднимает пролапс — и то и другое можно устранить в ходе того же вмешательства, но это отдельные операции с отдельными показаниями, и хирург, размывающий эту границу, не консультирует, а продаёт. Она не возвращает нервную чувствительность и не переживает новых естественных родов. Что до аппаратов, которые продвигают как безоперационное «подтягивание», лазера и радиочастотных методик, регуляторы публично предупреждали, что обещания опережают доказательства; то же самое мы говорим и на приёме.
Если в вашем списке несколько вопросов и вы думаете, можно ли решить их за одну операцию, наш разбор сочетанных интимных операций объясняет, когда это хорошая идея, а когда нет.
Источники: ESHRE, HFEA, WHO и признанные рекомендации репродуктивной медицины. Эта статья предназначена для общего просвещения и не заменяет врачебную консультацию. Проверено Assist. Prof. Dr. Muzaffer Uçarer (акушерство и гинекология · ЭКО и репродуктивная медицина), UCARER Women’s Health, Istanbul.
