Vaginale Erschlaffung nach der Geburt: Was sich von selbst erholt und was nicht

Der größte Teil der Dehnung, die bei einer vaginalen Geburt entsteht, bildet sich von selbst zurück — und zwar langsam. Der ehrliche Zeitrahmen ist ein Jahr, nicht sechs Wochen. Bei einem kleineren Teil der Frauen bleibt eine Veränderung von Weite oder Spannung, die sich nicht mehr legt. Wenn das auf Sie zutrifft, geht es um Anatomie und eine Geburtsverletzung, nicht um mangelnde Mühe. Fast alles an dieser Entscheidung hängt davon ab, dem Gewebe dieses Jahr und dem Beckenboden eine faire Chance zu geben.

Was bei der Geburt wirklich gedehnt wird

Bei einer vaginalen Geburt geben drei verschiedene Strukturen nach, und sie verhalten sich danach sehr unterschiedlich. Die Scheidenwände dehnen sich und ziehen sich weitgehend wieder zusammen. Der Damm — der Muskelkörper zwischen Scheideneingang und After — ist das, was einreißt oder bei einem Dammschnitt durchtrennt wird, und er heilt als Narbe, nicht als das Gewebe, das er ersetzt. Der Musculus levator ani, die Muskelschlinge, die den Beckenboden geschlossen hält, muss sich weiter dehnen als jeder andere Muskel des Körpers, und bei einer Minderheit der Frauen löst sich ein Teil davon von seinem Ansatz am Schambein. Bildgebende Studien berichten, dass diese sogenannte Levatoravulsion nach einer ersten vaginalen Geburt, nach einer langen Austreibungsphase und nach einer Zangengeburt wahrscheinlicher ist; sie ist zugleich die Veränderung, die am engsten mit einer dauerhaft weiteren Scheide zusammenhängt.

Es gehört zur Ehrlichkeit, dies auszusprechen: das Gefühl der Erschlaffung und der Untersuchungsbefund stimmen nicht immer überein. Frauen beschreiben weniger Reibung beim Sex, Tampons, die nicht halten, Luft, die in die Scheide gelangt, oder dass der Partner einen Unterschied bemerkt. Das sind echte Beschwerden, auch wenn die Untersuchung unauffällig aussieht, und sie verdienen es, ernst genommen und nicht wegberuhigt zu werden.

Was von selbst zurückkommt — und wie lange es dauert

Die ersten sechs Wochen sind Wundheilung und sonst nichts. Das Gewebe ist geschwollen, die Narbe unreif, und jedes Urteil über das Endergebnis ist in dieser Phase schlicht falsch. Zwischen dem dritten und sechsten Monat gewinnt die Beckenbodenmuskulatur den größten Teil ihrer Kraft zurück — vorausgesetzt, sie wird benutzt. Zwischen dem sechsten und zwölften Monat wird die Narbe weicher, das Empfinden beruhigt sich, und die bleibende Veränderung trennt sich von der nur vorübergehenden.

Deshalb wird im ersten Jahr nach einer Geburt nichts Operatives erwogen. Ist eine weitere Schwangerschaft geplant, geht der vernünftige Rat noch weiter: warten Sie, bis Ihre Familienplanung abgeschlossen ist, denn eine erneute vaginale Geburt macht eine Rekonstruktion wieder zunichte, und kein Operateur kann Ihnen etwas anderes versprechen.

Warum das Stillen es schlimmer erscheinen lässt, als es ist

Solange Sie stillen, bleibt der Östrogenspiegel niedrig. Die Scheidenhaut wird dünner, trockener und weniger elastisch; Sex kann unangenehm oder merkwürdig taub wirken, die Reibung nimmt ab. Viele Frauen beschreiben genau das als Weite — tatsächlich handelt es sich um eine rückbildungsfähige hormonelle Ausdünnung des Gewebes.

Es bessert sich innerhalb von Wochen bis wenigen Monaten, sobald das Stillen endet und die Regelblutung zurückkehrt. Bis dahin lindern ein gutes Gleitmittel, ein regelmäßig und nicht nur vor dem Sex angewendetes Vaginalpflegepräparat oder eine kurze, ärztlich verordnete lokale Östrogentherapie die Beschwerden meist zuverlässig. Nichts davon ist ein Kompromiss oder eine zweitbeste Lösung; es behandelt das eigentliche Problem, das eine Operation nicht lösen würde.

Beckenbodentraining zuerst — und richtig ausgeführt

Beckenbodentraining ist kein höfliches Hinhalten. Nationale Leitlinien, darunter die von NICE veröffentlichten, empfehlen ein angeleitetes Programm über mindestens drei Monate als erste Behandlung bei Belastungsinkontinenz und bei leichter Senkung; dasselbe Training verbessert genau die Spannung und Körperwahrnehmung, die Frauen als Festigkeit beschreiben.

Ob es wirkt, entscheidet die Technik. Die Bewegung ist ein Anheben und Einziehen nach innen, kein Zusammenkneifen des Gesäßes und kein Luftanhalten; ein gutes Programm kombiniert lange Haltephasen mit schnellen Kontraktionen und wird täglich durchgeführt, nicht in Schüben. Ein erheblicher Teil der Frauen, die nur nach einem Merkblatt üben, spannt die falschen Muskeln an — deshalb ist eine Untersuchung bei einer Beckenbodenphysiotherapeutin weit mehr wert als jede App. Geben Sie dem Ganzen drei bis sechs Monate ehrlicher Arbeit, bevor Sie Schlüsse ziehen.

Wenn das Problem gar keine Erschlaffung ist

Mehrere ganz unterschiedliche Zustände kommen mit derselben Beschreibung, und jeder hat seine eigene Behandlung. Ein ziehendes Schweregefühl oder eine sichtbare Vorwölbung, die abends zunimmt, ist eine Senkung. Urinverlust beim Husten, Niesen oder Laufen ist Belastungsinkontinenz. Schmerz an einem bestimmten Punkt der Dammnarbe ist Narbenempfindlichkeit oder ein eingeklemmter Nerv. Schwierigkeiten beim Eindringen, die sich wie eine Wand und nicht wie ein Spalt anfühlen, sind ein schutzbedingter Muskelkrampf und keine enge Scheide. Dranggefühl bei Wind oder Stuhl oder Probleme, beides zu halten, können auf eine Verletzung des Analschließmuskels bei der Geburt hinweisen — häufig, viel zu selten berichtet und behandelbar; sprechen Sie es an, auch wenn es unangenehm ist.

Nichts davon wird mit ästhetischer Chirurgie behandelt — genau deshalb muss vor jedem Plan eine Untersuchung stehen.

Wann ein Gespräch über eine Operation sinnvoll wird

Eine Operation ist ein sinnvolles Thema, wenn die Geburt mindestens ein Jahr zurückliegt, Ihre Familienplanung abgeschlossen ist, ein ordentliches Beckenbodenprogramm eine faire Chance bekommen hat und die verbliebene Veränderung wirklich Sie stört und nicht jemand anderen. Die Vaginalplastik verengt den Scheidenkanal, die Dammplastik baut Dammkörper und Scheideneingang wieder auf; in der Praxis werden beide häufig zusammen durchgeführt, weil die Anatomie ineinander übergeht.

Ebenso klar muss sein, was eine Operation nicht leistet. Sie heilt keine Harninkontinenz und hebt keine Senkung an — beides kann in derselben Sitzung mitkorrigiert werden, doch es sind eigenständige Eingriffe mit eigener Indikation, und wer diese Grenze verwischt, berät nicht, sondern verkauft. Sie stellt keine Nervenempfindung wieder her, und sie übersteht keine weitere vaginale Geburt. Zu den als nichtoperative Straffung beworbenen Laser- und Radiofrequenzverfahren haben Aufsichtsbehörden öffentlich gewarnt, dass die Versprechen der Evidenz vorauseilen; im Sprechzimmer sagen wir dasselbe.

Wenn mehrere Anliegen auf Ihrer Liste stehen und Sie sich fragen, ob sie in einer Operation erledigt werden können, erklärt unser Leitfaden zu kombinierten Intimeingriffen, wann das eine gute Idee ist und wann nicht.

Quellen: ESHRE, HFEA, WHO und anerkannte reproduktionsmedizinische Leitlinien. Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Geprüft von Assist. Prof. Dr. Muzaffer Uçarer (Gynäkologie und Geburtshilfe · IVF und Reproduktionsmedizin), UCARER Women’s Health, Istanbul.