در بیشتر اعمال کوچک ناحیهٔ تناسلی، بیحسی موضعی واقعاً کافی است؛ اما برای هر عملی که تا عمق کانال واژن پیش میرود معمولاً کافی نیست. این تصمیم آزمون شجاعت نیست — از مدت عمل، عمق آن و میزان بیحرکتی لازم نتیجه میشود. آنجا که انتخاب واقعی وجود دارد، احساس شما دربارهٔ بیدار بودن یک دلیل پزشکی به شمار میرود، نه یک ضعف.
چهار گزینه به زبان ساده
بیحسی موضعی تنها یعنی جراح فقط بافتی را که روی آن کار میکند بیحس میکند. کاملاً بیدارید، فشار و حرکت را حس میکنید اما برش را نه، و اندکی بعد به خانه میروید. بیحسی موضعی همراه با آرامبخشی دارویی را از راه رگ اضافه میکند که شما را خوابآلود و از فضا جدا میکند؛ بیشتر زنان چیز زیادی به یاد نمیآورند و در تمام مدت خودشان نفس میکشند. بیحسی نخاعی با یک تزریق در پشت، همهچیز را از کمر به پایین بیحس میکند و بنا به ترجیح شما بیدار یا با آرامبخشی سبک میمانید. بیهوشی عمومی یعنی کاملاً خواب هستید، تنفستان پشتیبانی میشود و متخصص بیهوشی در تمام طول عمل کنارتان میماند.
اینها چهار پلهٔ یک نردبان از شجاعت تا ترس نیستند. چهار ابزار متفاوتاند و برای یک زن در یک روز معین، بیش از یکی از آنها اغلب کاملاً معقول است.
بخشی که خودِ عمل تعیین میکند
برخی اعمال را آناتومی تعیین میکند نه ترجیح. لابیاپلاستی، کوچککردن کلاهک کلیتوریس، هایمنوپلاستی و اصلاحهای کوچک اسکار روی بافت سطحی انجام میشوند، معمولاً زیر یک ساعت تمام میشوند و با بیحسی موضعی بهراحتی اداره میشوند. این موضوع محل انجام آنها را تغییر نمیدهد: مانند هر عمل جراحی دیگری که انجام میدهیم، در اتاق عمل بیمارستان همکار ما Acıbadem با اعتبارنامهٔ JCI انجام میشوند، نه در اتاق معاینه یا اتاق کار. تزریق ژل و پلاسمای غنی از پلاکت جراحی نیست و در کلینیک انجام میشود.
واژینوپلاستی و پرینئوپلاستی داستان دیگریاند. جداسازی بافت چند سانتیمتر داخل کانال ادامه مییابد؛ بیحسکردن مطمئن آن ناحیه حجمی از دارو میخواهد که نه راحت است و نه ایمن، و ورم ناشی از همان حجم دقیقاً همان آناتومیای را که جراح باید ارزیابی کند تغییر شکل میدهد. به این بیفزایید که این عملها اغلب با پاهای ثابت در یک وضعیت از نود دقیقه فراتر میروند؛ آنجا دیگر بیهوشی عمومی یا نخاعی تجمل نیست.
عملهای ترکیبی از همین منطق پیروی میکنند. دو عمل سطحی با هم میتوانند همچنان مورد بیحسی موضعی باشند؛ اما لحظهای که کار عمقی واژن به فهرست اضافه شود، کل عمل یک پله بالا میرود.
بخشی که خودتان تصمیم میگیرید
آنجا که آناتومی واقعاً هر دو راه را مجاز میداند، ترجیح شما تعیینکننده است و لازم نیست آن را توجیه کنید. بعضی زنان میخواهند با آنها صحبت شود، بشنوند چه میگذرد و ظرف یک ساعت بروند. برای بعضی دیگر تصور بیدار بودن در جریان یک جراحی تناسلی تحملناپذیر است. برای زنی با سابقهٔ آزار جنسی، با ترس از سوزن، یا با اضطرابی که بیحرکت ماندن را ناممکن میکند، بیهوشی عمومی نازپروردگی نیست بلکه گزینهٔ ایمنتر است — بیماری که نمیتواند وضعیتش را حفظ کند، بیماری است که جراح نمیتواند دقیق عملش کند.
یک سوءتفاهم را باید صریح گفت: بیدار بودن با درد کشیدن یکی نیست. بلوک موضعیِ درستگذاشتهشده درد برش را کاملاً از میان میبرد؛ آنچه میماند فشار، کشش و صدای ابزارهاست. بعضی زنان این را آسان مییابند و بعضی آزاردهنده، و هر دو پاسخ موجه است.
ایمنی، آنگونه که هست
بیهوشی عمومی امروزی در زنی سالم و در جراحی برنامهریزیشدهٔ یکروزه بسیار ایمن است، و خطر باقیمانده را بیماری قلبی یا ریوی موجود، چاقی و سیگار بسیار بیشتر از خودِ عمل تعیین میکند. دقیقاً به همین دلیل است که ارزیابی پیش از عمل دربارهٔ همهٔ اینها میپرسد، و پاسخ صادقانه دربارهٔ سیگار یا داروها به سود شماست نه به سود پرونده.
بیحسی موضعی هم بیخطر نیست و این همان نیمهٔ گفتوگوست که کمتر بلند گفته میشود. یک دوز حداکثری وجود دارد که فراتر از آن دارو بر قلب و دستگاه عصبی اثر میگذارد، و همین سقف تعیین میکند در یک جلسه چه مساحتی قابل درمان است. جراحی که برای پرهیز از دخالتدادن متخصص بیهوشی بیسروصدا از این سقف میگذرد، خطری بزرگتر از خطری که از آن میگریزد میپذیرد.
محل انجام از نام روش مهمتر است. اتاق عمل معتبر با متخصص بیهوشی اختصاصی، پایش پیوسته و تجهیزات احیا، جای امنی برای خوابیدن است. اتاق پشتی بدون پایش، با هیچ روشی از جمله بیحسی موضعی، جای امنی نیست.
روز عمل و پس از آن
اگر آرامبخشی، بیحسی نخاعی یا بیهوشی عمومی برنامهریزی شده باشد، از شما خواسته میشود شش ساعت پیش از آن چیزی نخورید و دو ساعت پیش مایعات شفاف را قطع کنید؛ راهنماهای ملی جراحی یکروزه، از جمله آنچه NICE منتشر کرده، دقیقاً بر همین الگو بنا شدهاند. همچنین به یک بزرگسال نیاز دارید که شما را به خانه ببرد و شب را بماند. رانندگی، امضای هر تعهد و نوشیدن الکل برای یک شبانهروز کامل کنار گذاشته میشوند، چون این داروها قضاوت را بیش از هوشیاری تحت تأثیر میگذارند.
حتی زیر بیهوشی عمومی، بیشتر جراحان پیش از بیدار شدن شما بیحسکنندهٔ موضعی طولانیاثر تزریق میکنند تا ساعتهای نخست، فارغ از روش انتخابی، راحت بگذرد. گیجی، گلودرد خفیف و کمی تهوع شکایتهای معمول پس از بیهوشی عمومیاند و ظرف یک روز فرو مینشینند. پس از یک عمل کاملاً موضعی، شایعترین شکایت همین است که بیحسی در راه بازگشت از بین میرود؛ به همین دلیل بهتر است نخستین مسکن پیش از آن لحظه خورده شود نه پس از آن.
پرسشهایی که پیش از رضایت ارزش پرسیدن دارند
بپرسید چه کسی بیهوشی را میدهد و آیا آن فرد متخصص بیهوشی است یا همان جراحی که عمل میکند. بپرسید عمل کجا انجام میشود و چه پایشی به کار میرود. بپرسید اگر عملی که موضعی برنامهریزی شده گستردهتر از انتظار درآید چه میشود — پاسخ صادقانه این است که عمل متوقف و بهدرستی دوباره زمانبندی میشود، نه اینکه همه با بیماری که همهچیز را حس میکند ادامه دهند.
چند درمان به دلایلی که ربطی به اندازهٔ برش ندارند در انتهای عمیق این طیف قرار میگیرند. تزریق سم بوتولینوم برای واژینیسموس یک نمونه است: عضله باید شل باشد تا تزریق دقیق جای بگیرد. برای بسیاری از زنان بیحسی موضعی یا سطحی کافی است و تزریق در کلینیک انجام میشود؛ اگر شلشدن عمیقتر ترجیح داده شود یا لازم باشد، تزریق زیر سداسیون در بیمارستان همکار ما Acıbadem انجام میگیرد، چون سداسیون هرگز در کلینیک داده نمیشود. شرح این انتخاب در نوشتهٔ ما دربارهٔ سم بوتولینوم در واژینیسموس آمده است.
عمل کجا انجام میشود
هر عمل جراحی که ما انجام میدهیم — چه با بیحسی موضعی و چه با بیهوشی عمومی — در اتاق عمل بیمارستان همکار ما Acıbadem انجام میشود؛ یک گروه بیمارستانی شناختهشده در سطح بینالمللی و دارای اعتبارنامهٔ JCI. کلینیک ما در باغچهشهیر برای ویزیت، پیگیری و اقدامات غیرجراحی مانند لیزر واژینال، پیآرپی (O-Shot) و روشنسازی نواحی حساس است. بیحسی موضعی آنچه را در حین عمل حس میکنید تغییر میدهد، اما هرگز محل انجام عمل را تغییر نمیدهد. سداسیون و بیهوشی عمومی همیشه در بیمارستان انجام میشود و هرگز در کلینیک انجام نمیگیرد.
منابع: ESHRE، HFEA، WHO و راهنماهای پذیرفتهشدهٔ پزشکی باروری. این مقاله برای آموزش عمومی است و جایگزین مشاورهٔ پزشکی نمیشود. بازبینیشده توسط Assist. Prof. Dr. Muzaffer Uçarer (زنان و زایمان · IVF و پزشکی باروری)، UCARER Women’s Health, Istanbul.
