Для большинства небольших интимных вмешательств местной анестезии действительно достаточно; для всего, что уходит глубоко во влагалищный канал, обычно нет. Это решение не проверка на смелость — оно вытекает из того, сколько операция длится, насколько глубоко она идёт и как неподвижно вам нужно лежать. Там, где выбор действительно есть, ваше отношение к бодрствованию считается медицинским доводом, а не слабостью.
Четыре варианта простыми словами
Только местная анестезия означает, что хирург обезболивает лишь ту ткань, на которой работает. Вы полностью в сознании, чувствуете давление и движение, но не разрез, и вскоре уезжаете домой. Местная анестезия с седацией добавляет препарат через катетер, от которого становится сонно и отстранённо; большинство женщин почти ничего не помнят, но всё время дышат сами. Спинальная анестезия одним уколом в спину обезболивает всё ниже пояса; вы остаётесь в сознании или под лёгкой седацией — как предпочтёте. Общая анестезия означает, что вы полностью спите, ваше дыхание поддерживается, а анестезиолог находится рядом всю операцию.
Это не четыре ступени лестницы от храбрости к трусости. Это четыре разных инструмента, и для одной и той же женщины в один и тот же день несколько из них нередко одинаково разумны.
Часть, которую решает операция
Некоторые вмешательства определяет анатомия, а не предпочтение. Лабиопластика, уменьшение клиторального капюшона, гименопластика и небольшие коррекции рубцов выполняются на поверхностно расположенной ткани, обычно укладываются в час и спокойно проходят под местной анестезией. На место проведения это не влияет: как и любая наша операция, они выполняются в операционной нашей больницы-партнёра Acıbadem с аккредитацией JCI, а не в смотровом или процедурном кабинете. Филлеры и инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы операцией не являются — их делают в клинике.
Вагинопластика и перинеопластика — другое дело. Диссекция продолжается на несколько сантиметров внутрь канала, где надёжно обезболить ткань потребовало бы такого объёма местного анестетика, который не является ни комфортным, ни безопасным, и где вызванный этим объёмом отёк искажает ту самую анатомию, которую хирург должен оценивать. Добавьте, что такие операции часто выходят за девяносто минут с ногами, зафиксированными в одном положении, — и общая или спинальная анестезия перестаёт быть роскошью.
Сочетанные операции подчиняются той же логике. Два поверхностных вмешательства вместе всё ещё могут быть случаем для местной анестезии; как только в список добавляется глубокая работа во влагалище, вся операция поднимается на ступень выше.
Часть, которую решаете вы
Там, где анатомия действительно допускает оба пути, решает ваше предпочтение, и обосновывать его вы не обязаны. Одни женщины хотят, чтобы с ними разговаривали, слышать происходящее и уехать в течение часа. Для других мысль бодрствовать во время генитальной операции невыносима. Для женщины с опытом сексуального насилия, с боязнью игл или с тревогой такой силы, что неподвижно лежать невозможно, общая анестезия — не каприз, а более безопасный выбор: пациентку, которая не может удержать положение, нельзя оперировать точно.
Одно недоразумение стоит назвать прямо: бодрствовать — не то же самое, что чувствовать боль. Правильно выполненная местная блокада полностью убирает боль от разреза; остаются давление, натяжение и звук инструментов. Кому-то это даётся легко, кому-то тяжело, и оба ответа законны.
Безопасность без прикрас
Современная общая анестезия у здоровой женщины при плановой операции одного дня очень безопасна, а оставшийся риск определяется существующей болезнью сердца или лёгких, ожирением и курением куда сильнее, чем самой операцией. Именно поэтому предоперационная оценка спрашивает обо всём этом, и честный ответ про курение или лекарства служит вам, а не бумагам.
Местная анестезия тоже не свободна от риска — и это та половина разговора, которую редко произносят вслух. Существует предельная доза, выше которой препарат влияет на сердце и нервную систему, и именно этот потолок ограничивает площадь, которую можно обработать за один раз. Хирург, который тихо превышает его, чтобы не привлекать анестезиолога, берёт на себя больший риск, чем тот, которого избегает.
Место значит больше, чем название методики. Аккредитованная операционная с отдельным анестезиологом, непрерывным мониторингом и реанимационным оборудованием — безопасное место, чтобы спать. Задняя комната без мониторинга не безопасна ни при какой методике, включая местную.
Сам день и что потом
Если планируется седация, спинальная или общая анестезия, вас попросят не есть за шесть часов и прекратить прозрачные жидкости за два часа; национальные рекомендации по хирургии одного дня, в том числе опубликованные NICE, построены ровно по этой схеме. Понадобится и взрослый человек, который отвезёт вас домой и останется на ночь. Вождение, подписание любых обязательств и алкоголь исключены на целые сутки, потому что эти препараты влияют на суждение дольше, чем на бодрость.
Даже под общей анестезией большинство хирургов перед пробуждением вводят местный анестетик длительного действия, поэтому первые часы проходят комфортно при любой выбранной методике. Оглушённость, лёгкое першение в горле и тошнота — обычные жалобы после общей анестезии, и они уходят за сутки. После чисто местного вмешательства самая частая жалоба проще: онемение проходит по дороге домой — поэтому первую дозу обезболивающего лучше принять до этого момента, а не после.
О чём стоит спросить до согласия
Спросите, кто даёт анестезию и является ли этот человек квалифицированным анестезиологом, а не оперирующим хирургом. Спросите, где проводится вмешательство и какой мониторинг используется. Спросите, что произойдёт, если запланированная под местной анестезией операция окажется обширнее ожидаемого — честный ответ в том, что операцию останавливают и переносят на нормальных условиях, а не продолжают с пациенткой, которая всё чувствует.
Несколько процедур находятся на глубоком конце этой шкалы по причинам, не связанным с размером разреза. Инъекции ботулинического токсина при вагинизме — один из примеров: мышца должна быть расслаблена, чтобы укол лёг точно. Многим женщинам достаточно поверхностной или местной анестезии, и тогда инъекция выполняется в клинике; если требуется или предпочтительно более глубокое расслабление, её делают под седацией в нашей больнице-партнёре Acıbadem, поскольку седация никогда не проводится в клинике. О том, как делается этот выбор, мы пишем в статье про ботулинический токсин при вагинизме.
Где проводится операция
Любая наша хирургическая операция — выполняется ли она под местной анестезией или под общим наркозом — проводится в операционной нашей больницы-партнёра Acıbadem, международно признанной группы больниц с аккредитацией JCI. Наша клиника в районе Бахчешехир предназначена для консультаций, наблюдения и нехирургических процедур: вагинального лазера, PRP (O-Shot) и интимного осветления. Местная анестезия меняет то, что вы чувствуете во время операции, но никогда не меняет место её проведения. Седация и общий наркоз всегда проводятся в больнице и никогда — в клинике.
Источники: ESHRE, HFEA, WHO и признанные рекомендации репродуктивной медицины. Эта статья предназначена для общего просвещения и не заменяет врачебную консультацию. Проверено Assist. Prof. Dr. Muzaffer Uçarer (акушерство и гинекология · ЭКО и репродуктивная медицина), UCARER Women’s Health, Istanbul.
