إدارة الإجهاض المتكرّر

يُعرَّف الإجهاض المتكرّر بأنه فقدان ثلاثة أحمال متتالية أو أكثر قبل الأسبوع 24 من الحمل. يبدأ بعض الأطباء المختصين التحقيق بعد حالتي فقدان، ولا سيما في النساء الأكبر سناً أو عند وجود عوامل خطر محددة. وتبلغ نسبة انتشاره نحو 1% من الأزواج.

تشمل الأسباب القابلة للتحديد: الشذوذات الكروموسومية في الجنين أو الوالدين، وتشوّهات الرحم (الحاجز الرحمي، والأورام الليفية الرحمية، والسليلات، ومتلازمة أشرمان)، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد (اضطراب التخثّر)، وأمراض الغدة الدرقية. وفي ما يصل إلى 50% من الحالات، لا يُعثر على سبب محدد على الرغم من التحقيق الشامل.

تشمل الفحوصات الشاملة: تحليل النمط النووي (الكاريوتايب) لكلا الشريكين، وتقييم الرحم (تنظير الرحم، أو الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد، أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، وفحص أضداد الفوسفوليبيد وسائر اختبارات التخثّر، ووظائف الغدة الدرقية، وفحص خلايا NK في حالات مختارة.

يكون العلاج وفقاً للسبب المحدد: تُعالَج متلازمة أضداد الفوسفوليبيد بالأسبرين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي؛ وتُصحَّح تشوّهات الرحم جراحياً؛ وتُعالَج أمراض الغدة الدرقية بالأدوية؛ وقد تستدعي المشكلات الكروموسومية النظر في الفحص الجيني قبل الانغراس — PGT مع أطفال الأنابيب (IVF). كما يُسهم تناول البروجستيرون في المراحل الأولى من الحمل في تقليل خطر الإجهاض لدى بعض النساء.

حتى في غياب سبب محدد ودون علاج، يتمكّن ما يتراوح بين 65% و70% من الأزواج المصابين بالإجهاض المتكرّر من إتمام حمل ناجح. ومع علاج الأسباب القابلة للتحديد، تكون النتائج أفضل بشكل ملحوظ. ويشكّل الدعم النفسي والمتابعة المتخصصة طوال فترة الحمل التالي جزءاً أساسياً من الرعاية المقدَّمة.