في معظم الإجراءات الحميمة الصغيرة يكفي التخدير الموضعي فعلاً؛ أما كل ما يمتد عميقاً داخل قناة المهبل فلا يكفيه عادةً. هذا القرار ليس اختباراً للشجاعة — بل ينبع من مدة العملية وعمقها ومقدار السكون المطلوب منك. وحيثما يوجد خيار حقيقي، فإن شعورك تجاه البقاء مستيقظة يُعدّ سبباً طبياً لا ضعفاً.
الخيارات الأربعة بلغة بسيطة
التخدير الموضعي وحده يعني أن الجراحة تخدّر النسيج الذي ستعمل عليه فقط. تكونين مستيقظة تماماً، تشعرين بالضغط والحركة لا بالقطع، وتعودين إلى البيت بعد وقت قصير. التخدير الموضعي مع التهدئة يضيف دواءً عبر مسلك وريدي يجعلك ناعسة ومنفصلة عمّا يجري؛ معظم النساء لا يتذكرن شيئاً يُذكر مع أنهن يتنفسن ذاتياً طوال الوقت. التخدير النصفي يخدّر ما دون الخصر بحقنة واحدة في الظهر، وتبقين مستيقظة أو تحت تهدئة خفيفة بحسب رغبتك. التخدير الكلي يعني أنك نائمة تماماً، وأن تنفسك مدعوم، وأن طبيبة تخدير تبقى إلى جانبك طوال العملية.
هذه ليست أربع درجات في سُلّم يمتد من الشجاعة إلى الخوف. إنها أربع أدوات مختلفة، وكثيراً ما يكون أكثر من واحدة منها معقولاً تماماً للمرأة نفسها في اليوم نفسه.
الجزء الذي تحدده العملية
بعض الإجراءات يحسمها التشريح لا التفضيل. تصغير الشفرين، وتصغير غطاء البظر، ورتق غشاء البكارة، وتعديلات الندبات الصغيرة، كلها تُجرى على نسيج سطحي، وتنتهي غالباً خلال ساعة، وتُدار بارتياح تحت التخدير الموضعي. لكن ذلك لا يغيّر مكان إجرائها: فهي، كأي عملية نقوم بها، تُجرى في غرفة عمليات المستشفى الشريك Acıbadem الحاصل على اعتماد JCI، ولا تُجرى أبداً في غرفة كشف أو غرفة إجراءات. أما الحقن بالفيلر أو بالبلازما الغنية بالصفائح فليست جراحة، وتُعطى في العيادة.
أما رأب المهبل ورأب العجان فأمر مختلف. يمتد التسليخ سنتيمترات عدة داخل القناة، حيث يتطلب تخدير النسيج بشكل موثوق حجماً من المخدر الموضعي ليس مريحاً ولا آمناً، وحيث يشوّه التورم الناتج عن ذلك الحجم التشريح نفسه الذي تحاول الجراحة الحكم عليه. أضيفي أن هذه العمليات تتجاوز غالباً تسعين دقيقة والساقان مثبتتان في وضع واحد، عندها يتوقف التخدير الكلي أو النصفي عن كونه ترفاً.
والعمليات المدمجة تتبع المنطق نفسه. إجراءان سطحيان معاً قد يبقيان حالة تخدير موضعي؛ وفي اللحظة التي ينضم فيها عمل مهبلي عميق إلى القائمة ترتفع العملية كلها درجة.
الجزء الذي تقررينه أنت
حين يسمح التشريح فعلاً بالطريقين، فإن تفضيلك هو ما يحسم الأمر ولستِ مطالبة بتبريره. بعض النساء يردن أن يُحدَّثن، وأن يسمعن ما يجري، وأن يغادرن خلال ساعة. وأخريات لا يُطقن فكرة البقاء مستيقظات أثناء جراحة تناسلية. وبالنسبة لامرأة لديها تاريخ من العنف الجنسي، أو رهاب من الإبر، أو قلق من النوع الذي يجعل الثبات مستحيلاً، لا يكون التخدير الكلي رفاهية بل الخيار الأكثر أماناً — فالمريضة التي لا تستطيع الحفاظ على وضعيتها لا يمكن إجراء جراحة دقيقة لها.
ثمة سوء فهم يستحق التسمية بوضوح: البقاء مستيقظة ليس مثل الشعور بالألم. الحصار الموضعي الموضوع بشكل صحيح يزيل ألم القطع كلياً؛ ويبقى الضغط والشد وصوت الأدوات. بعض النساء يجدن ذلك سهلاً وبعضهن يجدنه مُرهِقاً، وكلا الجوابين مشروع.
الأمان كما هو
التخدير الكلي الحديث لدى امرأة سليمة في جراحة يوم واحد مخطط لها آمن جداً، والخطر المتبقي يحدده مرض قلبي أو رئوي قائم والسمنة والتدخين أكثر بكثير مما تحدده العملية نفسها. ولهذا بالضبط يسأل تقييم ما قبل الجراحة عن كل ذلك، ولهذا فإن إجابة صادقة عن التدخين أو الأدوية تخدمك أنتِ لا الأوراق.
والتخدير الموضعي ليس خالياً من الخطر أيضاً، وهذا هو نصف الحديث الذي نادراً ما يُقال بصوت عالٍ. هناك جرعة قصوى يؤثر الدواء بعدها على القلب والجهاز العصبي، وهذا السقف هو ما يحدّ من المساحة التي يمكن علاجها في جلسة واحدة. والجرّاحة التي تتجاوزه بصمت لتتفادى إشراك طبيبة تخدير تخاطر بأكثر مما تتفاداه.
والمكان أهم من اسم التقنية. غرفة عمليات معتمدة فيها طبيبة تخدير مخصصة ومراقبة مستمرة وتجهيزات إنعاش هي مكان آمن للنوم. أما غرفة خلفية بلا مراقبة فليست مكاناً آمناً تحت أي تقنية، بما فيها التخدير الموضعي.
يوم الإجراء وما بعده
إذا كان التخطيط لتهدئة أو تخدير نصفي أو كلي، فسيُطلب منك التوقف عن الطعام قبل ست ساعات وعن السوائل الصافية قبل ساعتين؛ والإرشادات الوطنية لجراحة اليوم الواحد، ومنها ما نشرته NICE، مبنية على هذا النمط تحديداً. وستحتاجين أيضاً إلى شخص بالغ يعيدك إلى البيت ويبقى معك ليلاً. أما القيادة وتوقيع أي التزام وتناول الكحول فخارج الحساب ليوم كامل، لأن هذه الأدوية تؤثر على الحكم مدة أطول من تأثيرها على اليقظة.
وحتى تحت التخدير الكلي، يحقن معظم الجراحين مخدراً موضعياً طويل المفعول قبل استيقاظك، فتمرّ الساعات الأولى مريحة أياً كانت التقنية المختارة. والدوار والتهاب الحلق الخفيف وبعض الغثيان هي الشكاوى المعتادة بعد التخدير الكلي وتزول خلال يوم. أما بعد حالة موضعية بحتة فالشكوى الأشيع أن التخدر يزول في طريق العودة؛ ولهذا يُفضَّل تناول أول جرعة مسكّن قبل تلك اللحظة لا بعدها.
أسئلة تستحق أن تُطرح قبل الموافقة
اسألي من الذي سيعطي التخدير وهل هي طبيبة تخدير مؤهلة لا الجراحة التي تُجري العملية. اسألي أين يجري الإجراء وما المراقبة المستخدمة. اسألي عمّا سيحدث إذا تبيّن أن حالة مخطط لها موضعياً أوسع مما هو متوقع — والجواب الصادق أن العملية تتوقف ويُعاد ترتيبها بشكل سليم، لا أن يمضي الجميع بمريضة تشعر بما يجري.
وبعض العلاجات تقع في الطرف العميق من هذا المقياس لأسباب لا علاقة لها بحجم الشق. حقن توكسين البوتولينوم لتشنج المهبل مثال على ذلك: يجب أن تكون العضلة مسترخية حتى توضع الحقنة بدقة. ويكفي عند كثير من السيدات تخدير موضعي أو سطحي، وعندها تُعطى الحقنة في العيادة؛ أما إذا كان الاسترخاء الأعمق مرغوباً أو لازماً فتُجرى تحت تخدير عميق في مستشفى Acıbadem الشريك، لأن التخدير العميق لا يُعطى أبداً في العيادة. وتشرح مقالتنا عن توكسين البوتولينوم لتشنج المهبل كيف يُتخذ هذا القرار.
أين تُجرى العملية
كل إجراء جراحي نقوم به — سواء تحت التخدير الموضعي أو التخدير الكلي — يُجرى في غرفة عمليات المستشفى الشريك Acıbadem، وهي مجموعة مستشفيات معترف بها دولياً وحاصلة على اعتماد JCI. أما عيادتنا في باهتشه شهير فهي للاستشارات والمتابعة والعلاجات غير الجراحية مثل الليزر المهبلي وحقن البلازما الغنية بالصفائح (O-Shot) والتفتيح الحميم. التخدير الموضعي يغيّر ما تشعرين به أثناء العملية، لكنه لا يغيّر أبداً مكان إجرائها. أما التخدير العميق والتخدير الكلي فيُعطى دائماً في المستشفى، ولا يُعطى أبداً في العيادة.
المصادر: ESHRE وHFEA وWHO والإرشادات المعتمدة في طب الإنجاب. هذه المقالة للتثقيف العام ولا تُغني عن الاستشارة الطبية. راجعها Assist. Prof. Dr. Muzaffer Uçarer (أمراض النساء والتوليد · أطفال الأنابيب وطب الإنجاب)، UCARER Women’s Health, Istanbul.
