Doğum Sonrası Vajinal Gevşeklik: Kendiliğinden Düzelen ve Düzelmeyen Ne?

Vajinal doğum sırasında oluşan gerilmenin büyük bölümü kendiliğinden geri döner ve bu yavaş olur — dürüst zaman ölçeği altı hafta değil, bir yıldır. Daha küçük bir grupta ise genişlik ya da tonusta oturmayan bir değişiklik kalır; bu sizseniz, söz konusu olan çaba eksikliği değil, anatomi ve doğumda oluşan bir yaralanmadır. Kararın neredeyse tamamı, önce dokuya o bir yılı ve pelvik tabana hakkıyla bir şans tanımaya bağlıdır.

Doğumda gerçekte ne gerilir

Vajinal doğumda birbirinden farklı üç yapı zorlanır ve sonrasında çok farklı davranırlar. Vajen duvarları gerilir ve büyük ölçüde eski hâline döner. Perineal cisim — vajen girişi ile anüs arasındaki kas kütlesi — yırtılan ya da epizyotomiyle kesilen yapıdır ve yerini aldığı doku olarak değil, nedbe dokusu olarak iyileşir. Pelvik tabanı kapalı tutan kas askısı olan levator ani ise vücuttaki hiçbir kastan istenmeyen ölçüde uzamak zorunda kalır ve kadınların bir azınlığında bu kasın bir kısmı pubis kemiğine yapıştığı yerden ayrılır. Görüntüleme çalışmaları, levator avülsiyonu denen bu durumun ilk vajinal doğumdan, uzun süren ikinci evreden ve forsepsli doğumdan sonra daha olası olduğunu bildiriyor; sonrasında kalıcı olarak daha geniş kalan bir vajenle en yakından ilişkili değişiklik de budur.

Açıkça söylemek gerekir: gevşeklik hissi ile muayenede görülen her zaman örtüşmez. Kadınlar cinsel ilişkide sürtünmenin azaldığını, tamponun yerinde durmadığını, vajene hava girdiğini ya da eşlerinin bir fark hissettiğini anlatır. Muayene sıradan görünse bile bunlar gerçek yakınmalardır ve geçiştirici bir güvence yerine olduğu gibi ciddiye alınmayı hak eder.

Kendiliğinden ne geri gelir, ne kadar sürer

İlk altı hafta yalnızca yara iyileşmesidir, başka bir şey değil. Doku ödemlidir, nedbe olgunlaşmamıştır ve bu aşamada nihai sonuç hakkında verilen her hüküm baştan yanlıştır. Üçüncü ile altıncı ay arasında pelvik taban kasları — kullanılıyorlarsa — gücünün büyük bölümünü geri kazanır. Altıncı ile on ikinci ay arasında nedbe yumuşar, duyu oturur ve kalıcı olacak değişiklik, yalnızca geçici olandan ayrışmaya başlar.

Doğumdan sonraki ilk yılda cerrahi hiçbir işlemin gündeme alınmamasının nedeni budur. Yeni bir gebelik planlanıyorsa makul öneri daha da ileri gider: aileniz tamamlanana kadar bekleyin, çünkü sonraki bir vajinal doğum yapılan onarımı geri alır ve hiçbir cerrah bunun aksini vaat edemez.

Emzirmek durumu neden olduğundan kötü hissettirir

Emzirdiğiniz sürece östrojen düzeyi düşük kalır. Vajen örtüsü incelir, kurur ve esnekliğini yitirir; cinsel ilişki rahatsız edici ya da tuhaf biçimde duyusuz gelebilir, sürtünme azalır. Pek çok kadın tam olarak bunu gevşeklik diye tarif eder; oysa yaşanan, dokunun geri dönüşlü hormonal incelmesidir.

Emzirme bittiğinde ve âdetler geri geldiğinde birkaç hafta ile birkaç ay içinde düzelir. O döneme kadar iyi bir kayganlaştırıcı, yalnızca ilişki öncesinde değil düzenli kullanılan bir vajinal nemlendirici ya da hekiminizin yazacağı kısa süreli lokal östrojen tedavisi yakınmaları genellikle yatıştırır. Bunların hiçbiri bir ödün ya da ikinci sınıf çözüm değildir; cerrahinin çözemeyeceği asıl sorunu tedavi ederler.

Önce pelvik taban egzersizi — ve doğru yapılmış olanı

Pelvik taban kas egzersizi, işi nazikçe geciktirmek için söylenen bir söz değildir. NICE tarafından yayımlananlar dâhil ulusal kılavuzlar, stres tipi idrar kaçırmada ve hafif sarkmada ilk tedavi olarak en az üç aylık gözetimli bir program önerir; aynı çalışma, kadınların sıkılık diye tarif ettiği tonusu ve farkındalığı da iyileştirir.

İşe yarayıp yaramayacağını teknik belirler. Hareket içeri doğru bir kaldırma ve sıkmadır; kalçaları kasmak ya da nefesi tutmak değildir. Doğru bir program uzun tutuşlarla hızlı kasılmaları birlikte içerir ve aralıklı ataklar hâlinde değil her gün yapılır. Yalnızca bir broşürden öğrenen kadınların önemli bir bölümü yanlış kasları çalıştırır; bu yüzden bir pelvik taban fizyoterapistiyle yapılan değerlendirme, herhangi bir uygulamadan çok daha değerlidir. Sonuç çıkarmadan önce ona dürüstçe üç ilâ altı ay verin.

Sorunun aslında gevşeklik olmadığı durumlar

Birbirinden farklı birkaç durum aynı tarifle gelir ve her birinin kendi tedavisi vardır. Akşama doğru artan bir ağırlık hissi ya da gözle görülen bir kabarıklık sarkmadır. Öksürünce, hapşırınca veya koşarken kaçırmak stres tipi idrar kaçırmadır. Epizyotomi nedbesinde belirli bir noktadaki ağrı, nedbe hassasiyeti ya da sıkışmış bir sinirdir. Girişte boşluk değil de duvar hissi veren zorluk, dar bir vajen değil koruyucu kas spazmıdır. Gaz ya da dışkı sıkışması, bunları tutmakta güçlük ise doğumda anal sfinkterde oluşmuş bir yaralanmanın işareti olabilir — bu yaygındır, çok az bildirilir ve tedavi edilebilir; utandırıcı gelse bile mutlaka dile getirilmelidir.

Bunların hiçbiri estetik cerrahiyle tedavi edilmez; herhangi bir plan yapılmadan önce muayenenin önemli olmasının nedeni tam olarak budur.

Cerrahi ne zaman makul bir konuşma hâline gelir

Doğumun üzerinden en az bir yıl geçmişse, aileniz tamamlanmışsa, pelvik taban çalışmasına hakkıyla bir şans verilmişse ve geriye kalan değişiklik bir başkasını değil sizi rahatsız ediyorsa cerrahi makul bir konuşmadır. Vajinoplasti vajinal kanalı daraltır, perineoplasti perineal cismi ve girişi yeniden oluşturur; anatomi kesintisiz olduğu için uygulamada ikisi çoğu zaman birlikte yapılır.

Ameliyatın yapmadıkları konusunda da aynı netlik gerekir. İdrar kaçırmayı iyileştirmez ve sarkmayı askıya almaz — ikisi de aynı seansta onarılabilir, ama bunlar kendi endikasyonları olan ayrı işlemlerdir ve bu sınırı bulanıklaştıran bir cerrah öneride bulunmuyor, satış yapıyordur. Sinir duyusunu geri getirmez ve yeni bir vajinal doğumdan sonra ayakta kalmaz. Ameliyatsız sıkılaştırma diye pazarlanan lazer ve radyofrekans uygulamaları içinse düzenleyici otoriteler, iddiaların kanıtın önüne geçtiği uyarısını açıkça yapmıştır; biz de muayene odasında aynı şeyi söylüyoruz.

Listenizde birden fazla şikâyet varsa ve bunların tek ameliyatta halledilip halledilemeyeceğini merak ediyorsanız, kombine genital estetik işlemler rehberimiz bunun ne zaman iyi bir fikir olduğunu, ne zaman olmadığını anlatıyor.

Kaynaklar: ESHRE, HFEA, WHO ve kabul görmüş üreme tıbbı kılavuzları. Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi muayenenin yerini tutmaz. Dr. Öğr. Üyesi Muzaffer Uçarer (Kadın Hastalıkları ve Doğum · Tüp Bebek ve Üreme Tıbbı), UCARER Women’s Health, Istanbul tarafından incelenmiştir.