Yüzeyde kalan küçük işlemlerin çoğunda lokal anestezi gerçekten yeterlidir; vajen kanalının derinine inen hiçbir işlemde ise genellikle yeterli değildir. Bu karar bir cesaret sınavı değildir — ameliyatın ne kadar sürdüğüne, ne kadar derine indiğine ve ne kadar hareketsiz yatmanız gerektiğine bağlıdır. Gerçek bir seçim varsa, uyanık olmak konusunda ne hissettiğiniz bir zayıflık değil, tıbbi bir gerekçe sayılır.
Dört seçenek, sade dille
Yalnız lokal anestezi, cerrahın sadece ameliyat edilecek dokuyu uyuşturması demektir. Tamamen uyanıksınızdır; basınç ve hareket hissedersiniz ama kesiyi hissetmezsiniz ve kısa süre sonra evinize gidersiniz. Sedasyonlu lokal anestezi, damar yolundan verilen ve sizi uykulu ve olan bitenden uzak kılan bir ilacı ekler; kadınların çoğu ya çok az şey hatırlar ya da hiçbir şey hatırlamaz, buna karşın nefeslerini kendileri alır. Spinal anestezi, sırttan yapılan tek bir enjeksiyonla belden aşağısını uyuşturur; tercihinize göre uyanık ya da hafif sedasyonlu kalırsınız. Genel anestezi ise tamamen uyuyor olmanız, solunumunuzun desteklenmesi ve bir anestezi uzmanının ameliyat boyunca yanınızda kalması demektir.
Bunlar cesurdan korkağa uzanan bir merdivenin dört basamağı değildir. Dört ayrı araçtır ve aynı kadın için aynı gün birden fazlası çoğu zaman gayet makuldür.
Kararın ameliyata ait olan kısmı
Bazı işlemleri tercih değil anatomi belirler. Labioplasti, klitoral kapüşon küçültme, himenoplasti ve küçük nedbe düzeltmeleri yüzeyde duran dokuya uygulanır, genellikle bir saat içinde biter ve lokal anesteziyle rahatça yürütülür. Bu, işlemin nerede yapıldığını değiştirmez: yaptığımız her ameliyat gibi bunlar da JCI akreditasyonuna sahip Acıbadem ortak hastanemizin ameliyathanesinde gerçekleştirilir, muayene ya da işlem odasında değil. Dolgu ve trombositten zengin plazma enjeksiyonları cerrahi değildir; onlar klinikte uygulanır.
Vajinoplasti ve perineoplasti ise başka bir hikâyedir. Diseksiyon kanalın birkaç santim içine kadar sürer; orayı güvenilir biçimde uyuşturmak, ne rahat ne de güvenli olan bir lokal anestezik hacmi gerektirir ve o hacmin yarattığı şişlik, cerrahın değerlendirmeye çalıştığı anatomiyi olduğundan farklı gösterir. Bu ameliyatların bacaklar tek pozisyonda desteklenmiş hâlde çoğu zaman doksan dakikayı aşmasını da ekleyin; genel ya da spinal anestezi bir lüks olmaktan çıkar.
Kombine ameliyatlar aynı mantığı izler. İki yüzeysel işlem birlikte hâlâ lokal bir vaka olabilir; listeye derin vajinal bir işlem katıldığı anda ameliyatın tamamı bir üst basamağa taşınır.
Kararın size ait olan kısmı
Anatomi gerçekten iki yola da izin veriyorsa kararı tercihiniz verir ve bu tercihi gerekçelendirmek zorunda değilsiniz. Bazı kadınlar kendileriyle konuşulmasını, ne olup bittiğini duymayı ve bir saat içinde çıkmayı ister. Bazıları içinse genital bir ameliyat sırasında uyanık olma fikri katlanılmazdır. Cinsel travma öyküsü olan, iğne fobisi bulunan ya da hareketsiz yatmayı imkânsız kılan türde kaygı yaşayan bir kadın için genel anestezi bir şımarıklık değil, daha güvenli seçenektir — pozisyonunu koruyamayan bir hastayı cerrah doğru biçimde ameliyat edemez.
Bir yanlış anlamayı açıkça söylemek gerekir: uyanık olmak, acı hissetmekle aynı şey değildir. Doğru yerleştirilmiş bir lokal blok kesi ağrısını tümüyle ortadan kaldırır; geriye basınç, çekilme hissi ve aletlerin sesi kalır. Kimi kadın bunu kolay bulur, kimi rahatsız edici bulur; iki cevap da meşrudur.
Güvenlik, olduğu gibi
Planlanmış bir günübirlik ameliyat için sağlıklı bir kadında modern genel anestezi çok güvenlidir ve geriye kalan riski, ameliyatın kendisinden çok mevcut kalp ya da akciğer hastalığı, obezite ve sigara belirler. Ameliyat öncesi değerlendirmede bunların hepsinin sorulmasının nedeni tam olarak budur; sigara ya da kullandığınız ilaçlar konusunda dürüst bir cevap, evrak işine değil size hizmet eder.
Lokal anestezi de risksiz değildir ve konuşmanın yüksek sesle dile getirilmeyen yarısı budur. İlacın kalbi ve sinir sistemini etkilemeye başladığı bir üst doz sınırı vardır; tek seansta ne kadar yüzey alanının işlem görebileceğini de o tavan belirler. Anestezi uzmanı sürece dâhil etmemek için bu sınırı sessizce aşan bir cerrah, kaçınmaya çalıştığından daha büyük bir riski göze almış olur.
Tekniğin adından çok yapıldığı yer önemlidir. Kendi anestezi uzmanı, kesintisiz monitörizasyonu ve canlandırma donanımı olan akredite bir ameliyathane uyumak için güvenli bir yerdir. Monitörizasyonu olmayan bir arka oda ise lokal dâhil hiçbir teknikle güvenli bir yer değildir.
İşlem günü ve sonrası
Sedasyon, spinal ya da genel anestezi planlanıyorsa altı saat öncesinden yemeyi, iki saat öncesinden berrak sıvıları kesmeniz istenir; NICE tarafından yayımlananlar dâhil ulusal günübirlik cerrahi kılavuzları tam olarak bu düzen üzerine kuruludur. Ayrıca sizi eve götürecek ve geceyi yanınızda geçirecek bir yetişkine ihtiyacınız olur. Araç kullanmak, bağlayıcı bir belge imzalamak ve alkol almak tam bir gün boyunca gündem dışıdır; çünkü bu ilaçlar muhakemeyi, uyanıklığı etkilediğinden daha uzun süre etkiler.
Genel anestezi altında bile cerrahların çoğu siz uyanmadan önce uzun etkili lokal anestezik uygular; böylece hangi teknik seçilmiş olursa olsun ilk birkaç saat rahat geçer. Genel anestezi sonrası olağan yakınmalar sersemlik, hafif boğaz ağrısı ve bir miktar bulantıdır ve bir gün içinde geçer. Yalnız lokal yapılan bir vakadan sonra en sık duyulan yakınma ise uyuşukluğun dönüş yolunda açılmasıdır; bu yüzden ilk ağrı kesici dozunu o an gelmeden almak, geçtikten sonra almaktan iyidir.
Onay vermeden önce sorulmaya değer
Anesteziyi kimin vereceğini ve bu kişinin ameliyatı yapan cerrah değil, uzman bir anestezi hekimi olup olmadığını sorun. İşlemin nerede yapılacağını ve hangi monitörizasyonun kullanıldığını sorun. Lokal planlanan bir vaka beklenenden geniş çıkarsa ne olacağını sorun — dürüst cevap, herkesin hissedebilen bir hastayla devam etmesi değil, ameliyatın durdurulup uygun koşullarda yeniden planlanmasıdır.
Birkaç işlem, kesinin büyüklüğüyle hiç ilgisi olmayan nedenlerle bu ölçeğin derin ucunda yer alır. Vajinismus için yapılan botulinum toksini enjeksiyonları bunun bir örneğidir: enjeksiyonun doğru kas bandına yerleşebilmesi için kasın gevşemiş olması gerekir. Pek çok hastada topikal ya da lokal anestezi yeterlidir ve enjeksiyon klinikte uygulanır; daha derin bir gevşeme tercih ediliyor veya gerekiyorsa işlem, Acıbadem ortak hastanemizde sedasyon altında yapılır — çünkü sedasyon klinikte asla verilmez. Ayrıntısı vajinismusta botulinum toksini yazımızda.
Ameliyat nerede yapılır
Yaptığımız her cerrahi işlem — lokal anesteziyle de yapılsa genel anesteziyle de yapılsa — uluslararası alanda tanınan ve JCI akreditasyonuna sahip bir hastane grubu olan Acıbadem ortak hastanemizin ameliyathanesinde gerçekleştirilir. Bahçeşehir’deki kliniğimiz muayene, kontrol, takip ve cerrahi olmayan işlemler (vajinal lazer, PRP/O-Shot, intim beyazlatma) içindir. Lokal anestezi, ameliyat sırasında ne hissedeceğinizi değiştirir; ameliyatın nerede yapıldığını asla değiştirmez. Sedasyon ve genel anestezi her zaman hastanede verilir, klinikte asla verilmez.
Kaynaklar: ESHRE, HFEA, WHO ve kabul görmüş üreme tıbbı kılavuzları. Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi muayenenin yerini tutmaz. Dr. Öğr. Üyesi Muzaffer Uçarer (Kadın Hastalıkları ve Doğum · Tüp Bebek ve Üreme Tıbbı), UCARER Women’s Health, Istanbul tarafından incelenmiştir.
