Embryonen-Bewertung verständlich erklärt: Was die Buchstaben und Zahlen bedeuten

Wenn Sie gerade Ihren Embryonen-Bericht erhalten haben, kann ein Code wie “4AA” oder “8-Zeller, Grad 2” wie ein Urteil wirken. Das ist er nicht. Die Embryonen-Bewertung ist lediglich die strukturierte Art des Embryologie-Teams, zu beschreiben, wie ein Embryo unter dem Mikroskop aussieht — ein praktisches Hilfsmittel, um zu entscheiden, welcher Embryo zuerst übertragen wird, kein Gentest und keine Vorhersage über die Gesundheit Ihres Kindes.

Was die Embryonen-Bewertung ist — und was nicht

Während eines IVF-Zyklus beobachtet das Labor die Entwicklung jedes Embryos über drei bis sechs Tage. Die Bewertung hält fest, was sichtbar ist: wie viele Zellen vorhanden sind, wie gleichmäßig sie aussehen, wie stark die Fragmentierung ist und — im Blastozysten-Stadium — wie sich die beiden Zellgruppen entwickeln, aus denen später das Baby und die Plazenta entstehen. Ihr Zweck ist vergleichend: Wenn mehrere Embryonen zur Verfügung stehen, hilft die Bewertung, sie in eine Rangfolge zu bringen, sodass der Embryo mit dem statistisch besten Erscheinungsbild zuerst übertragen oder eingefroren wird.

Ebenso wichtig ist, was die Bewertung nicht ist. Sie untersucht nicht die Chromosomen: Ein schön aussehender Embryo kann genetisch auffällig sein, und ein eher unscheinbarer kann völlig normal sein. Die Bewertungssysteme unterscheiden sich zudem leicht von Labor zu Labor, sodass ein “Grad 2” in einer Klinik nicht automatisch dasselbe ist wie ein “Grad 2” anderswo. Deuten Sie Ihren Bericht immer gemeinsam mit dem Team, das ihn erstellt hat.

Embryonen am Tag 3: Zellzahl, Symmetrie und Fragmentierung

Am Tag 3 befindet sich ein Embryo im Teilungsstadium (Furchungsstadium), und drei Merkmale werden beurteilt:

• Zellzahl. Die meisten gesunden Embryonen am Tag 3 haben sechs bis acht Zellen; acht sich gleichmäßig teilende Zellen sind typisch für einen Embryo, der sich planmäßig entwickelt.
• Symmetrie. Zellen von etwa gleicher Größe gelten als günstiges Zeichen.
• Fragmentierung. Kleine Zellfragmente sind häufig und spielen in geringem Ausmaß kaum eine Rolle; eine starke Fragmentierung senkt die Bewertung.

Kliniken fassen diese Merkmale meist zu einer einfachen Skala zusammen — zum Beispiel Grad 1 bis 4, wobei 1 der beste Wert ist. Eine Tag-3-Bewertung ist nur eine Momentaufnahme: Viele Embryonen, die am Tag 3 durchschnittlich aussehen, entwickeln sich zu ausgezeichneten Blastozysten, während einige am Tag 3 bestbewertete Embryonen ihre Entwicklung einstellen. Das ist einer der Gründe, warum viele Labore es vorziehen, Embryonen bis zum Tag 5 zu kultivieren, bevor sie eine Auswahl treffen — eine Entscheidung, die sich ganz natürlich daraus ergibt, wie die Eierstöcke auf die Stimulation angesprochen haben.

Blastozysten am Tag 5: Was ein Code wie 4AA bedeutet

Bis zum Tag 5 oder 6 wird aus einem sich gut entwickelnden Embryo eine Blastozyste, und die meisten Labore verwenden eine Variante des Gardner-Systems — eine Zahl, gefolgt von zwei Buchstaben:

• Die Zahl (1–6) beschreibt die Expansion: wie weit sich der flüssigkeitsgefüllte Hohlraum ausgedehnt hat — von einer frühen Blastozyste (1) bis zu einer, die aus ihrer Hülle schlüpft (5–6).
• Der erste Buchstabe (A–C) bewertet die innere Zellmasse — die kompakte Zellgruppe, aus der das Baby entsteht.
• Der zweite Buchstabe (A–C) bewertet das Trophektoderm — den äußeren Zellkranz, aus dem die Plazenta entsteht.

“4AA” steht also für eine vollständig expandierte Blastozyste mit einer gut ausgebildeten inneren Zellmasse und einer zusammenhängenden äußeren Schicht. Codes wie 3BB oder 4BC beschreiben durchaus verwendbare Embryonen mit etwas weniger ebenmäßigen Merkmalen — es sind keine “schlechten” Embryonen, und viele Schwangerschaften beginnen mit genau diesen Bewertungen.

Was die Bewertungen für Ihre Chancen bedeuten

Über große Patientinnengruppen hinweg nisten sich höher bewertete Blastozysten häufiger ein — Registerdaten, die von Institutionen wie der HFEA veröffentlicht werden, zeigen dieses Muster durchgängig. Für einen einzelnen Embryo ist der Unterschied jedoch weit geringer, als die meisten Patientinnen befürchten. Die Bewertung erfasst das Erscheinungsbild, und das Erscheinungsbild ist nur lose mit dem Faktor verknüpft, der am wichtigsten ist: ob der Embryo chromosomal normal ist — was maßgeblich vom Alter der Eizelle bestimmt wird.

Die Bewertung leitet auch die Entscheidungen zum Einfrieren. Embryonen, die die Qualitätskriterien erfüllen, werden für die spätere Verwendung eingefroren, und die aktuelle Studienlage zeigt, dass gefrorene Transfers genauso gut funktionieren wie frische — eine gute Blastozyste, die heute eingefroren wird, verliert nichts von ihrem Potenzial. Ist eine genetische Untersuchung der Embryonen geplant, arbeiten Bewertung und Test Hand in Hand statt in Konkurrenz zueinander: Die Bewertung beschreibt das Erscheinungsbild und hilft zu entscheiden, welche Embryonen einen Test wert sind, während der Test direkt auf die Chromosomen schaut. Keines ersetzt das andere, und Ihr Team erklärt Ihnen, wie beides zu Ihrer individuellen Situation passt.

Kann aus einem niedriger bewerteten Embryo ein gesundes Baby werden?

Ja — und das geschieht jeden Tag in IVF-Laboren auf der ganzen Welt. Niedriger bewertete Embryonen nisten sich im Durchschnitt seltener ein, doch wenn sie sich einnisten, sind die geborenen Kinder genauso gesund. Eine Bewertung beschreibt, wie ein Embryo an einem Tag seiner Entwicklung aussah; sie ist keine Qualitätsnote für Ihr zukünftiges Kind und sagt nichts über Sie aus. Wie Ihre Embryonen aussehen, ist Biologie und kein Spiegel Ihrer Mühe oder Ihres Wertes.

Fragen, die sich für Ihr Embryologie-Team lohnen

• Welches Bewertungssystem verwendet das Labor, und was bedeutet mein konkreter Code darin?
• Wie viele Embryonen haben das Blastozysten-Stadium erreicht, und wie viele waren zum Einfrieren geeignet?
• Hat die Bewertung den Transferplan verändert — und wenn ja, wie?
• Falls kein Embryo die üblichen Kriterien erfüllt hat, was würden Sie in einem nächsten Zyklus anpassen?

Ein gutes Team führt Sie ohne Fachjargon und ohne Dramatik durch den Bericht. Und wenn Sie sich gerade auf einen Zyklus vorbereiten: In den Wochen vor der Eizellentnahme helfen gute Gewohnheiten wirklich — lesen Sie dazu unseren Leitfaden zur Vorbereitung auf die IVF.

Quellen: ESHRE, HFEA, WHO und anerkannte reproduktionsmedizinische Leitlinien. Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Geprüft von Assist. Prof. Dr. Muzaffer Uçarer (Gynäkologie und Geburtshilfe · IVF und Reproduktionsmedizin), UCARER Women’s Health, Istanbul.