Männliche Unfruchtbarkeit und IVF: Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten

Wenn ein Paar Schwierigkeiten hat, schwanger zu werden, richtet sich die Aufmerksamkeit oft zuerst auf die Frau — doch die Leitlinien der WHO und der ESHRE führen einen männlichen Faktor, allein oder in Kombination mit einem weiblichen Faktor, durchgängig auf rund 40–50 % der Unfruchtbarkeit von Paaren zurück. Die gute Nachricht: Die männliche Unfruchtbarkeit gehört zu den am besten behandelbaren Bereichen der Reproduktionsmedizin. Ein Spermiogramm ist eine einfache, schmerzlose erste Untersuchung, und Verfahren wie ICSI können selbst schwere Probleme überwinden. Wenn Sie ein schwieriges Spermienergebnis erhalten haben, denken Sie bitte daran: Das ist Biologie, kein Spiegel Ihrer Bemühungen, und es sagt nichts über Sie als Mann oder Partner aus.

Warum der Mann zuerst und nicht zuletzt untersucht werden sollte

Ein Spermiogramm ist schnell, nicht invasiv und kostengünstig, während die Abklärung der Frau Blutuntersuchungen, Ultraschall und manchmal Eingriffe umfasst. Schon allein deshalb ist es sinnvoll, beide Partner von Anfang an zu untersuchen — und die Beurteilung des Mannes niemals aufzuschieben, bis “alles andere ausgeschlossen” ist. Ein einzelnes abnormes Ergebnis ist zudem kein Urteil: Die Spermienbildung dauert etwa zwei bis drei Monate, und die Ergebnisse schwanken mit Krankheit, Fieber, Stress und Karenzzeit. Deshalb wird ein abnormer Test in der Regel nach einigen Wochen wiederholt, bevor eine Schlussfolgerung gezogen wird.

Das Spermiogramm, in einfacher Sprache erklärt

Der Laborbericht kann einschüchternd wirken, misst aber im Grunde vier praktische Fragen:

• Anzahl (Konzentration) — wie viele Spermien sind vorhanden? Die WHO-Referenzwerte betrachten etwa 16 Millionen pro Milliliter und mehr als im typischen Bereich. Eine niedrige Anzahl heißt Oligozoospermie; gar keine Spermien im Ejakulat bedeuten Azoospermie.
• Beweglichkeit (Motilität) — welcher Anteil der Spermien schwimmt, und schwimmt vorwärts? Spermien müssen sich fortbewegen, um die Eizelle zu erreichen, daher zählt die progressive Beweglichkeit mehr als die reine Gesamtzahl. Eine geringe Beweglichkeit heißt Asthenozoospermie.
• Form (Morphologie) — welcher Anteil hat eine normale Form? Dieser Wert beunruhigt Patienten am meisten, denn selbst bei fruchtbaren Männern sehen nach strengen Kriterien nur wenige Prozent der Spermien “perfekt” aus. Ein niedriger Morphologiewert allein verschließt selten eine Tür.
• DNA-Fragmentierung — ein separater, optionaler Test, der Brüche im Erbgut im Spermienkopf untersucht. Er gehört nicht zur Routineanalyse, kann aber nach wiederholtem, ungeklärtem IVF-Misserfolg oder wiederholten Fehlgeburten nützlich sein — ein Thema, das wir in unserem Artikel über wiederholtes IVF-Versagen ausführlicher behandeln.

Keine einzelne Zahl entscheidet über Ihre Zukunft. Ihr Arzt liest den Bericht als Ganzes, zusammen mit Ihrer Vorgeschichte und einer körperlichen Untersuchung, oft auch mit Hormon-Bluttests.

Was verursacht männliche Unfruchtbarkeit?

Oft ist mehr als ein Faktor beteiligt, und manchmal findet sich keine eindeutige Ursache. Die wichtigsten Gruppen sind:

• Varikozele — erweiterte Venen um den Hoden, die häufigste behebbare Ursache. Sie kann die Hodentemperatur erhöhen und die Spermienbildung beeinträchtigen; bei ausgewählten Männern verbessert eine operative Korrektur die Spermienwerte.
• Hormonelle Probleme — die Hoden arbeiten auf Anweisung des Gehirns (FSH, LH) und von Testosteron. Störungen entlang dieser Achse, darunter einige durch die Einnahme anaboler Steroide, können die Spermienbildung unterdrücken und sind häufig medikamentös behandelbar.
• Genetische Ursachen — Erkrankungen wie das Klinefelter-Syndrom oder kleine Deletionen auf dem Y-Chromosom können die Spermienbildung verringern oder stoppen. Bei Männern mit sehr niedriger Anzahl oder Azoospermie wird ein Gentest empfohlen, da das Ergebnis sowohl die Behandlung als auch die Beratung lenkt.
• Verschluss (Obstruktion) — Spermien werden gebildet, können aber nicht abfließen, etwa nach einer Infektion, nach einer Vasektomie oder wenn die Samenleiter von Geburt an fehlen.
• Lebensstil und Umwelt — Rauchen, starker Alkoholkonsum, Übergewicht, langanhaltende Hitzeeinwirkung, manche Medikamente und unbehandelte Erkrankungen verschlechtern die Spermienqualität messbar — und sind, was wichtig ist, umkehrbar.

Die Behandlungsleiter: von einfach bis fortgeschritten

Die Behandlung wird Schritt für Schritt gesteigert, abgestimmt auf die Ursache und darauf, wie lange Sie es schon versuchen.

1. Zuerst der Lebensstil. Da ein vollständiger Zyklus der Spermienbildung etwa drei Monate dauert, können ein Rauchstopp, weniger Alkohol, das Abbauen von Übergewicht sowie das Vermeiden von Hitze und anabolen Steroiden innerhalb einer Saison zu einem wirklich besseren Spermiogramm führen. Es ist ein unspektakulärer Rat, aber echte Medizin.
2. Medikamentöse Behandlung. Wenn eine hormonelle Ursache festgestellt wird, kann eine gezielte Medikation die Spermienbildung wiederherstellen. Infektionen werden behandelt; eine ausgeprägte Varikozele kann in geeigneten Fällen operativ korrigiert werden.
3. ICSI im Rahmen der IVF. Wenn Anzahl oder Beweglichkeit niedrig bleiben, ist das entscheidende Werkzeug die ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion): Der Embryologe wählt ein einzelnes Spermium aus und injiziert es direkt in die Eizelle, sodass das Spermium nicht mehr selbst zur Eizelle schwimmen und sie durchdringen muss. In der Praxis überwindet die ICSI die allermeisten männlichen Barrieren — schon eine Handvoll lebensfähiger Spermien kann genügen. Der Rest des Ablaufs entspricht der Standardbehandlung, die wir in unserem IVF-Leitfaden beschreiben, und auch der Zeitplan bleibt unverändert — siehe wie lange eine IVF dauert.
4. Operative Spermiengewinnung. Bei Männern mit Azoospermie lassen sich Spermien oft direkt gewinnen. In obstruktiven Fällen (die Bildung ist normal, der Weg ist blockiert) gelingen einfache Nadelverfahren meist. In nicht-obstruktiven Fällen (die Bildung selbst ist gestört) bietet die Mikro-TESE — eine mikrochirurgische Suche im Hodengewebe nach kleinen Herden der Spermienbildung — die beste Gewinnungschance, und gefundene Spermien werden für die ICSI verwendet.

Ein ehrliches Wort zu Azoospermie und Spendersamen

Die Mikro-TESE findet nicht bei jedem Mann Spermien, und es ist fair, dies vorher zu wissen statt hinterher. Wenn keine Spermien gewonnen werden können, ist eine Behandlung mit den eigenen Keimzellen des Paares nicht möglich. Sie sollten auch wissen, dass die Samen- (und Eizell-)Spende in der Türkei gesetzlich nicht zulässig ist; unsere Klinik führt ausschließlich IVF und ICSI mit eigenen Eizellen und eigenen Spermien durch. Wenn die Befunde nahelegen, dass eine Behandlung mit eigenem Samen wenig Aussicht auf Erfolg hat, wird Ihr Arzt Ihnen das ehrlich sagen und alle realistischen Wege besprechen, statt Zyklen mit geringer Erfolgsaussicht zu befürworten.

Was das für Sie als Paar bedeutet

Männliche Unfruchtbarkeit ist häufig, meist erklärbar und sehr oft behandelbar. Beginnen Sie mit einem Spermiogramm für ihn zeitgleich mit ihren Untersuchungen; wiederholen Sie ein abnormes Ergebnis, bevor Sie Schlüsse ziehen; verbessern Sie, was der Lebensstil verbessern kann; und wissen Sie, dass ICSI und, wo nötig, Mikro-TESE den meisten Paaren mit einem männlichen Faktor einen echten Weg zu einer Schwangerschaft mit eigenen Spermien eröffnen. Referenzstandards für die Spermienuntersuchung veröffentlicht die Weltgesundheitsorganisation, Leitlinien zur Kinderwunschbehandlung die ESHRE. Eine ruhige Beratung, die die Ergebnisse beider Partner gemeinsam betrachtet, ist der richtige nächste Schritt — und Unfruchtbarkeit ist ein gemeinsamer Weg, niemals die Schuld einer einzelnen Person.

Quellen: ESHRE, HFEA, WHO und anerkannte reproduktionsmedizinische Leitlinien. Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Geprüft von Assist. Prof. Dr. Muzaffer Uçarer (Gynäkologie und Geburtshilfe · IVF und Reproduktionsmedizin), UCARER Women’s Health, Istanbul.